急性胃穿孔的护理分析

陈政

(永州市中医院 湖南永州 425000)

急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症,起病急,变化快,腹膜炎症状明显,病情严重需紧急处理,若诊治不当可危及生命。做好围手术期护理及健康教育尤为重要。我院自2006年1月至2008年12月对收治的急性胃穿孔患者68例,手术治疗61例,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例患者均为我院收治的急性胃穿孔患者,男53例,女15例;年龄20～75岁,平均46.7岁;其中十二指肠溃疡穿孔29例,胃溃疡穿孔39例;穿孔后均有不同程度的上腹部疼痛及腹膜刺激症状,均急诊行胃大部切除术,术中见溃疡直径0.2～1.5cm,穿孔直径0.2～1.0cm。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:该病起病急,剧烈腹痛、病情危重,加之患者对住院环境的陌生,患者心理压力大,惧怕手术。这就要求护士要体贴、关心、安慰、鼓励患者,语言温和,态度和蔼,做好入院介绍,包括环境、主治医师和责任护士的介绍,告知患者疾病和治疗的相关知识及手术后的注意事项,消除患者紧张恐惧心理,缓解患者的焦虑,帮助患者树立战胜疾病的信心。各项护理操作轻柔,准确到位,使患者心理及生理上都感到舒适,舒适可使心理、生理异常减到最低程度。在治疗及护理操作过程中,注意保护患者的隐私。(2)术前准备:对伴有休克者,应及时纠正休克,纠正水、电解质、酸碱紊乱。抽取血样交叉配血,备皮,做好药物过敏试验,同时做好口腔、皮肤护理,预防口腔疾患及压疮的发生。争取时间做好术前准备。并辅助医生完成术前常规检查。

1.2.2 术中护理 积极配合医生完成各类手术,术中要严密观察患者生命体征,保持静脉通道的通畅,及时发现异常并积极处理。备好急救器械和抢救药品,随时做好抢救准备。手术完毕根据病情护送患者到病房或重症监护病房,并与病房护士做好病情及物品的交接班的工作。

1.2.3 术后护理 (1)严密监护:密切生命体征及神志变化,尤其是血压及心率的变化。术后最初2h内每0.5小时测1次,以后改为每1小时测1次,6h后病情平稳改每4小时测1次。记录24h出入水量,为合理输液提供依据,定期测定电解质,防止水电解质失衡。严密观察腹部体征,如腹痛、腹胀加重,体温突然升高或有寒战,心率增快至100次/min,血压下降等,应立即通知医生。(2)体位护理:患者回病房后,首先按麻醉方式不同给予不同体位,若为硬膜外麻醉应平卧4～6h,若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,防止因呕吐物吸入气管而引起窒息,保持呼吸道通畅。待血压稳定后可取低半卧位,有利于呼吸并防止膈下脓肿,同时可减轻腹部切口张力,有效缓解疼痛。(3)胃肠减压护理:保持有效的胃肠减压,减少胃内的积气、积液,维持胃处于排空状态,促进吻合口早日愈合。注意保持胃管通畅观察引流液的颜色、量、性质并记录24h引流量,注意有无出血现象,如果发现引流出鲜红色血性液,可能有活动性出血,及时报告医生处理。同时做好引流管护理,防止引流管脱落、受压、扭曲、阻塞,并注意引流管周围皮肤的护理,切口周围有引流液污染时,及时更换敷料,防止伤口感染。(4)饮食护理:术后24～48h肠蠕动恢复后可拔除胃管,当日可少量饮水,拔除胃管后,当日可少量饮水或米汤。再根据病情逐渐从流质-半流质-软食过度。开始从半量逐渐到全量。注意少量多餐,循序渐进,避免生、冷、硬、辣、易产气食物,以蛋汤、菜汤、藕粉为好。进易消化、营养丰富、高维生素食物。(5)早期活动:术后活动术后病情稳定后,应早期下床活动,以促进胃肠蠕动,预防肠粘连,增加肺活量,促进血液循环,减少并发症。(6)出院指导:告知患者饮食要定时、定量、细嚼慢咽,选择高营养,富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主,少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。戒烟、限酒。避免重体力劳动。胃十二肠溃疡穿孔修补术后患者,术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。

表1 术前术后GAS水平比较(±s)

表1 术前术后GAS水平比较(±s)

注:*P＜0.05

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1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组患者术后3～4d有肛门排气,拔除胃管后次日开始进食,均得到治愈,无一例死亡。用放射免疫法测定术前术后患者血清胃泌素(GAS)水平。术后1、24、48h的GAS水平显著高于术前,见表1,随访3～6个月,均于1～2个月恢复正常生活和工作。

3 讨论

急性胃穿孔是临床常见的急腹症,及时、准确的诊断是正确治疗的前提。同时正确的术前宣教及术后护理,做好护理工作的每一个环节,能减少各种并发症的发生,积极做好康复心理指导,使患者能顺利地康复出院。

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:229～231.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:445,457～458.