三仁汤新用

范悦义 范建伟

(山西平遥人民医院 山西平遥 031100)

三仁汤由杏仁,滑石,通草,白蔻仁,竹叶,厚朴,生薏仁,半夏组成。功效:宣畅气机,清利湿热,主治:湿温初起及暑温夹湿,邪在气分,湿盛热微,症见头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,舌白不渴,脉弦细而濡等。

笔者在临床中用三仁汤加减治疗急性肾小球肾炎,产后发热等见有湿热,湿重于热者取得了满意效果,介绍如下。

1 急性肾小球肾炎

闫某,女,19岁,1984年8月初诊。患者发热恶寒,咽痛腮肿,在当地治疗后基本痊愈,后出现颜面浮肿,服中药后浮肿减轻,来本院检查:血压正常,血常规正常,心肺正常,肝脾无肿大,尿常规示:蛋白(＋＋),红细胞(＋)。西医诊为急性肾小球肾炎,对症治疗后病情同前,又服他医中药(以肾虚有热,用补肾清热),治疗后病情加重,出现纳呆,低热,眼睑浮肿,腹胀,肢体困重,胸脘满闷,便溏,口粘腻等,尿检示:蛋白(＋＋＋＋),红细胞(＋),转诊于笔者,症状同上,舌淡红,苔白厚腻,脉浮濡。

中医诊断:风水(风热夹湿)。

治法:宣畅气机,解表清热利湿。

方药:三仁汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。杏仁12g、白蔻仁6g、生薏仁15g、通草6g、厚朴9g、滑石15g、连翘12g、赤小豆12g、小蓟12g、白茅根15g、车前草15g、竹叶6g、半夏9g、麻黄6g、桑白皮10g、焦山楂15g、神曲12g、3剂,水煎服。

二诊自诉:食欲增加,睑肿消失,热退,尿检示:蛋白(＋＋＋),红细胞微量,上方去麻黄加蒲公英15g、藿香9g,3剂,水煎服。

三诊:服上药纳增,腹胀便溏好转,苔白转薄,尿蛋白(＋＋)红细胞微量,上方加减共服中药20余剂,诸症基本痊愈。尿蛋白(±)红细胞阴性,后用健脾化湿法治疗2周后,各项检查正常。

急性肾小球肾炎初起有外感表症,属中医“风水”,治法应以解表疏风,清热利水,但本案正值长夏季节,出现纳呆,低热,腹胀,胸脘满闷,便溏等夹湿症状,故治疗用三仁汤(宣畅气机,清利湿热)合麻黄连翘赤小豆汤(解表清热利湿)加减治疗,取得了较好的效果。通过本案例,笔者体会,中医治疗必须辨证施治,才能用药准确。疾病初期有邪气者治疗应从祛邪为法不可滥用补药,否则会闭门留寇,使病情加重。

2 产后发热

张某,女,26岁,1997年7月初诊患者妊娠足月在本院妇产科行剖宫产术后,发热38.5℃,经用多种抗生素治疗无效,刀口无红肿感染,血、尿常规检查正常,肥达氏,外斐氏正常。请中医会诊,诊时神清,体温38.5℃,朝轻暮重,口渴不欲饮,口粘纳少,胸闷便溏微恶寒,舌淡红,苔薄白略腻,脉濡缓。

诊断:湿温,(湿重于热)。

治法:宣畅气机,清利湿热。

方药:三仁汤加减。杏仁12g、生薏仁15g、白蔻仁6g、竹叶6g、厚朴9g、通草6g、半夏9g、滑石15g、佩兰10g、藿香10g、陈皮10g、青蒿12g、焦山楂15g、茯苓12g、2剂,水煎服。

二诊:服上药后体温37～37.5℃,大便正常,口渴减轻,仍胸闷纳少,口粘,上方去滑石加鸡内金10g,神曲12g,2剂,水煎服。服上药后热退诸症痊愈而出院。

本案产后发热,正值长夏之际,又有午后热盛,便溏舌苔白腻,脉濡缓等湿热症状,故仍用三仁汤加减宣上,畅中,渗下,使湿热分消于三焦,气机宣畅,气化则湿亦化,湿化则热孤而热自解,湿化则脾健,脾健则运化正常而纳增便溏自愈。产后发热,历代医家认为,产后虚多实少,治则以调气血和营卫为主。但王肯堂认为“当求病起因,病在何经,病气治气,病血治血,何用拘执”。勿拘泥于“产后宜温不宜凉”的陈规,但也要遵循古人的治疗经验准则,不可妄投清热辛散攻下。根据“产后发热非止一端”四诊合参,辨证论治,要在仔细详辨,有是证用是药,才不犯虚虚实实之戒。临床用三仁汤应遵循吴鞠通“长夏深秋冬日同法,三仁汤主之”的原则。

[1]李培生.伤寒论讲义[M].湖南：湖南科学技术出版社，1986:6.

[2]杨进.温病条辨[M].北京:人民卫生出版社,2005:9.

[3]孟澍江.温病学[M].上海：上海科学技术出版社，1985:3.