慢性肺心病并发多脏器功能衰竭98例诊断体会

喻朝宁

(四川省邛崃市人民医院 四川邛崃 611530)

2001年1月至2010年1月我院收治的慢性肺心病385例,其中98例并发MOF,现分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

385例慢性肺心病均符合1980年全国制定的慢性肺心病诊断标准。其中98例并发MOF,发生率25.45%,98例中男70例,女28例,最小年龄42岁,最大年龄85岁,平均年龄68岁,肺心病病程6～22年,平均病程10.5年,98例入院时均为呼吸道感染急性发作。

1.2 诊断标准

慢性肺心病并发MOF尚无统—标准,本组根据国内文献[1]报道,凡慢性肺心病加重期在具有呼吸衰竭和心力衰竭基础上有下列任何一项者可诊断MOF:(1)肺性脑病(肺脑):符合1980年全国肺心病会议制定的肺脑标准;(2)肾功能不全或衰竭,血肌酐≥177μmol/L,血尿素氮≥10.7mmol/L,排除其它原因引起的肾功能衰竭;(3)肝功能衰竭;血清胆红素＞34.2mmol/L或SGPT超过正常2倍者;(4)消化道功能衰竭:出现消化道出血,并排除其它原因引起的消化道出血。

1.3 衰竭器官数因

98例在呼衰和心衰的基础上并发其它器官功能衰竭。其中累及脑、肾、肝、消化道1个器官者56例,占57.14%,2个器官者25例,占25.51%,3个器官者12例,占12.24%,并发肝衰竭14例,占14.29%,并发消化道出血12例,占12.24%。

1.4 病死率

98例MOF病例中死亡48例,病死率48.97%,3个器官受累者60例,死亡21例,病死率35%,4个器官受累者21例,死亡10例,病死率47.62%,5个器官受累者10例,病死率100%,未并发MOF病例287例,死亡9例,病死率3.13%。

2 讨论

(1)衰竭器官与预后,本文资料提示非MOF慢性肺心病病死率为3.13%。慢性肺心病并MOF发生率为25.45%,病死率为48.9%,与文献［2］相符。

(2)诱发慢性肺心病急性发作的原因是呼吸道感染,并由此引起和加重低氧血症和高碳酸血症是导致多脏器损伤的主要原因。而慢性肺心病患者的长期低灌流量也是急性发作时发生多脏器损伤不可忽视的基础原因。因此,控制感染,改善通气功能,逐渐纠正低灌流量,是减少和治疗多脏器损伤的主要措施。

(3)慢性肺心病患者的酸碱平衡失调和电解质紊乱发生率高,也可造成多脏器损伤,在使用利尿剂时,应慎用大剂量快速的方法,以防加重酸碱平衡失调和电解质紊乱。

(4)对于肺性脑病患者,加用肺脑合剂(地塞米松、氨茶碱、可拉明)及控制使用甘露醇有利逆转。我们主张患者一旦出现嗜睡、反应迟钝、球结膜充血等表现时就用肺脑合剂,不必等到昏迷时才用,疗程5～7d,脱水以“缓泻”为宜[3]。但激素不能长期使用。

(5)强心药虽不是肺心病的首选药物,但对心衰明显而心率又快者,应尽早使用,但剂量应小。

[1]诸鹿.多系统器官功能衰竭的诊断与处理[J].医师进修杂志,1985,8(9):2.

[2]屈峰,朱瑞云.肺心病多脏器功能衰竭36例临床分析[J].临床荟萃,1996,11(24):1313.

[3]许广润,穆魁津.中国内科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,1991:22.