产后出血的原因与护理

段小网

(广东惠州市第二妇幼保健院 广东 惠州 516001)

1 产后出血的原因

胎儿娩出后24h内出血量超过500mL者为产后出血。产后出血来势汹涌,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,是导致产妇死亡的四大原因之一,所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。

引起产后出血的原因:主要有子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤和凝血功能障碍,经研究发现以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总量的74%。正常情况下,胎儿娩出后胎盘就与子宫分离,使血窦开放而出血,这时要靠子宫肌肉的强烈收缩,使子宫壁上的血窦因受压而关闭,并使血流逐渐缓慢,而形成血栓,使出血停止。如果由于某种原因使产程延长、产妇体力哀竭、过多使用镇静剂、麻醉过深、羊水过多或双胎、子宫膨胀过大,或因分娩次数过多过密,使子宫的结缔组织增多,肌纤维减少,以及子宫发育不良,子宫壁有肌瘤等,都可使子宫肌肉收缩机能不良,而发生产后出血。

由于胎盘因素而引起的出血占13.5%。在第三产程,如果胎盘剥离不完全,一部分与子宫壁分离,其它部分尚未剥离,或大部分排出而有小部分未能排出,滞留于子宫腔内,影响子宫收缩而出血不止,也有可能部分胎盘和子宫壁粘连,或植入子宫壁内,不能自然分离,而已剥离部分出血,出血量往往很大。

软产道损伤裂伤占9.47%。分娩过程中产道撕裂,也可发生大量出血,常见于胎儿过大、急产或手术产时均可使产道发生不同程度的撕裂、裂伤,严重时可发生大出血。如实行会阴侧切,不注意止血,也可导致出血过多。

凝血机制障碍占1.46%。产妇本人的凝血功能障碍,如果产妇患有全身出血倾向性疾病,如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等均可引起产后出血;重症病毒性肝炎,也可引起产后出血,临床不多见,但后果严重。

产科的弥漫性血管内凝血(DIC)亦常引起产后大出血,DIC常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等。如有上述疾病,我们应考虑到有发生产后出血的可能,应预先做好抢救准备。

全身性因素:产妇精神过度紧张,临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、产程过长或难产、产妇体力衰竭、合并急慢性全身性疾病等。

局部因素:子宫过度膨胀,如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、使子宫肌纤维过度伸展,子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或合并子宫肌瘤等,可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血,如:妊高症、严重贫血、子宫胎盘卒中、以及前轩胎盘附着子宫下段血窦不易关闭等,均可发生宫缩乏力,而引起产后出血。

做好产前产时的监测,及时发现导致产后出血的高危因素,及时予以恰当的预防治疗,对减少产后出血有很大的意义,经观察发现发生产后出血者多为高危妊娠者,存在着许多的高危因素,产科工作人员要掌握和识别高危妊娠和产后出血高危因素,才能及时发现危险因素并处理,如:不良病史、有产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、多次以上妊娠史、2次以上人流史、子宫肌瘤史、肝炎、高血压、贫血、血液病等病史;妊娠期有双胎、羊水过多、巨大胎儿、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、胎位异常等;分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血量少,松弛时出血量多;开始先在宫腔或阴道内贮留,以后流出暗红色或有凝块,出现急性失血性休克时出现口渴、打吹欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷、面色苍白、脉细弱、血压下降。对小量持续性出血也不可忽视。

产后出血往往有许多社会、心理因素存在,如:为了逃避计划生育而隐瞒生育史、婚前生育史、隐瞒人流史、经济困难者不愿意剖宫产(有手术指征)、因为想生男孩而又生了女孩的种种情况,需要我们以良好的沟通技巧,深入地与孕产妇交流,建立良好的关系,才能收集到真实的信息资料,发现潜在的危险性。

降低剖宫产率也是我们产科工作者所要强调的问题。剖宫产后的患者,除子宫出血外尚有伤口出血,产后出血的危险更大。我们必须掌握好剖宫产适应症,做好剖宫产术病人的术前、术中、术后的观察与护理,尽可能地降低剖宫产率。

2 产后出血的护理

针对高风险的产科而言,医院应组织建立建全孕产妇抢救机构,配备充足的人力、物力,平时要注意产科人员的业务培训,提高产科急诊意识,尽可能降低产科的医疗纠纷和差错。产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理,熟练掌握抢救常规和急救技术,掌握各种急救设备、仪器的性能、原理和使用方法。

产后出血好发于分娩期要加强分娩监护,注意产妇的休息和营养补充,了解产妇的心里与产妇多沟通,进行心里疏导,防止产程延长,产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。

对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等,可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。

产后出血常发生产后2h内,子宫收缩乏力是最常见的原因,预防产后出血的关键是加强子宫收缩,因此发现产后出血时,不管原因如何,均应首先按摩子宫,使用宫缩剂加强宫缩,并进一步检查原因,在产后2h内应严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2009:205.

[2]郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:168.