液基细胞学在宫颈上皮内瘤变筛查中的应用

刘爱霞

(开封市妇产医院 河南 开封 475000)

现将本院2007年9月至2009年9月妇科门诊3268例TCT检查结果及388例阳性患者阴道镜下活检结果对照分析如下。

1 资料与方法

1.1 —般资料

本院妇科门诊2007年9月至2009年9月共进行TCT检查3268例,年龄17～78岁,对其中388例细胞学筛查为非典型鳞状上皮以上病例,均在阴道镜下活检行病理组织学检查。

1.2 方法

(1)标本采集:与检测用特制的宫颈刷插入宫颈管内约1cm,顺时针旋转5周,收集宫颈口处的脱落细胞,将宫颈刷放入盛有保存液的小瓶内,采用液基薄层制片机自动制片,由病理医师阅片诊断。(2)结果判断:采用2001年TBS(The Bethesda System)分段系统[2]进行细胞学诊断。描述性诊断:正常或炎症,未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US),不能除外高度鳞状上皮内病变的不典型状上皮细胞(ASC-H),低度鳞状上皮内病变(LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSLL),鳞状细胞癌(SCC),非典型腺上皮细胞(AGC)和腺癌。为统一细胞学和组织学的诊断术语,根据TBS分类系统,LSLL包括HPV感染和CIN1,HSIL包括CIN2,CIN3或原位癌(CIS)。

1.3 统计学处理

采用χ2检验,P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

(1)TCT检查结果:3268例TCT标本满意率为98.26%;宫颈细胞学正常范围及炎性变2880例(88.13%),细胞学阳性病例共388例。总检出率11.87%。(2)TCT检查阳性结果与病理检查结果比较:细胞学检查结果与病理检验结果符合率较高,符合率分别为:CAl00%(7/7);HSIL88.24%(45/51);LSIL52.56%(82/156);ASCH28.57%(12/42);TCT检出的132例ASC-US中,经病理诊断证实101例为炎症或其他,31例为CIN,细胞学检查与病理学检验结果符合率为23.48%(31/132)。(3)阴道镜下活检病理结果及年龄分布:阴道镜下活检共388例,确诊CIN者193例,宫颈癌10例,宫颈癌检出率2.58%(10/388),炎症185例,47.68%(185/388),CIN131.44%(122/388),CIN214.18%(55/388),CIN34.12%(16/388),CIN检出率49.74%(193/388),根据不同的年龄分段后,年龄≤35岁的CIN检出率为60.1%(116/193),年龄＞35岁的患者CIN检出率为39.9%(77/193)。经检验差异有统计学意义(P＜0.05),故认为35岁以下CIN检出率明显高于35岁以上者。

3 讨论

(1)TCT检查在宫颈癌筛查中的作用,宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤,预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现,对宫颈癌前期病变的早发现、早治疗是提高宫颈癌治愈率及降低死亡率的关键。TCT技术是目前替代传统宫颈涂片检查最先进的方法,传统巴氏涂片有高达50%左右的假阴性,常引起漏诊。TCT技术改善了样本的收集率,细胞核结构清晰,易于观察异常细胞,TCT因其无创、取材方便,已成为宫颈病变筛查的重要手段。

(2)宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN),CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前病变阶段,对于TCT异常病例,应遵循细胞学-阴道镜-组织学的“三阶梯诊断程序”,结合阴道镜明确病变部位,提高宫颈活检阳性率,然后通过病理检查作出最后诊断。本资料显示:TCT与病理组织学的符合率在LSIL中为52.56%(82/156),HSIL符合率88.24%(45/51),宫颈癌符合率100%。可见TCT对宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率及准确率较高,对于宫颈低度病变,TCT有一定的假阴性及假阳性率,而在宫颈高度病变和宫颈癌中,其符合率明显增高,特别是CIN2、CIN3及癌,与以往文献报告相一致[3]。

(3)近年报道我国宫颈癌的患病率及病死率约占世界的1/3,宫颈癌的发病率有明显上升和年轻化趋势。本研究显示:年龄≤35岁的CIN检出率为60.1%(116/193),年龄＞35岁的患者CIN检出率为39.9%(77/193)。差异有统计学意义,P＜0.05,故认为35岁以下CIN检出率明显高于35岁以上者,说明宫颈病变的年轻化趋势不容乐观。对宫颈细胞学检测异常者,及时配合阴道镜下活检,可以及早发现宫颈早期病变,防止宫颈癌的发生。

[1]沈宏伟,柯佩琪,杨国奋,等.人乳头瘤病毒16、18型检测在宫颈癌早期诊断中的作用[J].中国现代医学杂志,2003,13(18):104.

[2]朗景和.子宫颈、阴道脱落细胞学的检测方法·妇产科学新进展[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:29～31.

[3]甘玉杰,符丽华.液基在细胞学宫颈病变筛查的分析[J].中国妇幼保健,2007,22(16):2195～2196.