牙体牙髓病应用碧兰麻的临床观察探讨167例

郭海旺

(内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院口腔科 内蒙古 巴彦淖尔 015000)

牙齿硬组织的疾病称为牙体病,广义的牙体病也包括牙髓病。牙髓病是指牙髓组织的疾病,包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。微生物感染细菌是牙髓病最重要的致病因素,主要表现为剧烈地自发性疼痛,严重影响患者的学习生活,在牙髓治疗中无痛技术是治疗成功的关键,近4年来我科将碧兰麻注射液用于临床牙体牙髓病的治疗,“碧兰麻”作为一种新型口腔专用麻醉药,临床已广泛应用于牙体牙髓病,得到满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

口腔门诊中选择临床诊断为牙髓炎(包括急性和慢性)167例200颗牙,其中男98例100颗牙,女69例100颗牙,年龄13～70岁。将患者随机分成碧兰麻麻醉组和利多卡因组,2组分别给予不同的麻醉方法进行牙髓摘除术。2%利多卡因组80例100颗牙。碧兰麻组87例100颗牙,其中碧兰麻组前牙27颗、后牙73颗,急性牙髓炎81颗,慢性牙髓炎19颗。

1.2 材料及使用

“碧兰麻”(Primacaine)是法国碧兰公司近年投产的一种新型的口腔专用麻醉药,“碧兰麻”是商品名称,其主要成分是:4%盐酸阿替卡因和1/100,000肾上腺素,与利多卡因同属酰胺类局部麻醉药,7mL/支,为局卡芯封装。在牙髓治疗的应用麻醉法,排除麻药禁忌证,经临床诊断为急(慢)性牙髓炎,须做牙髓治疗或须在局麻下制备窝洞的患牙的麻醉法。给药方式局部浸润或神经阻滞麻醉,口腔内粘膜下注射给药,进行开髓术去冠髓术、拔髓术等治疗。

1.3 观察指标

(1)病人的主观评价:视觉模拟评分VAS评分(视觉模拟评分)方法从患者术中疼痛程度的主观评分,无痛0分;轻微的疼痛1～3分;中度疼痛,4～7分;中度至重度疼痛在8～10分。(2)客观评价:①完全麻醉,病人无痛苦的感觉为1级;②麻醉良好,病人有轻度不适,可进行手术顺利为2级;③麻醉有效,病人感到疼痛,但是可以忍受手术为3级;④无效麻醉,病人感到剧烈疼痛,不能耐受手术为4级。

1.4 统计学处理

组间比较采用χ2检验,以P＜0.05,为差异有显著性。

2 结果

经统计结果比较显示碧兰麻麻醉组麻醉效果Ⅰ级病人数多于对照组,判断效果Ⅰ、Ⅱ级均为显效并可顺利拔牙。碧兰麻浸润麻醉效果不论上颌牙下颌牙均取得满意的麻醉效果,注射时痛苦减少,麻醉并发症减少,为理想的拔牙麻醉剂。

3 讨论

牙髓病是牙髓组织的疾病,包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中,只通过根尖孔、侧副根管与外界联系,牙髓急性炎症时,血管充血、渗出物积聚,导致髓腔内压力增高,使神经受压,加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。碧兰麻为一种新型口腔麻醉剂,主要成分为4%盐酸阿替卡因和1/100,000肾上腺素,与利多卡因同属酰胺类局部麻醉药,但它的脂溶性较低,蛋白结合率高,与利多卡因相比,麻醉起效时间快,组织浸透性强,毒副作用小,麻醉效能高(小剂量注射即可达到理想的麻醉效果)并且避免传导阻滞麻醉并发症的发生(如血肿,感染、神经损伤),适用于局部浸润麻醉,具有麻醉时间适宜且没有过敏反应等特点。与国内随强[1]等人报道相一致。碧兰麻局部麻醉起效快、效果好、其效果与应用牙位有一定关系[2]。碧兰麻渗透力特别强,故在口腔治疗中一般仅采用粘膜下浸润麻醉即可,明显简化了操作,从而减少了常规传导阻滞麻醉可能出现的并发症,无痛治疗是现代口腔治疗研究的重要方向,而麻醉效果不良是传统口腔治疗中患者恐惧就诊的主要原因之一[3]。用普通注射器进行口腔局麻注射时,有强烈的穿刺痛及注射痛,在临床上出现了广泛的注射恐惧,甚至成为引发牙科焦虑恐惧症的心理病因[4]。另据报道:使用碧兰麻时,可直接行下牙槽神经阻滞麻醉,迅速达到麻醉效果并可减少用药量,对多根管牙可结合牙周膜内及髓腔内注射,以增强麻醉效果[5]。

综上所述碧兰麻在拔牙术中浸润麻醉效果肯定,不论下颌牙上颌牙均取得满意的麻醉效果;注射时痛苦减少,有利于患者心理压力减轻,减少麻醉并发症,是一种临床理想的拔牙麻醉剂,可广泛用于牙体牙髓病的治疗。

[1]随强,刘宇,林松杉.碧兰麻与利多卡因在牙髓治疗中的药效和对心血管系统的影响[J].现代口腔医学杂志,2002,16(3):286.

[2]杨睿,李瑶,汤颖聪.碧兰麻用于牙髓镇痛病临床疗效观察[J].口腔医学研究,2003,19(6):535.

[3]王洪水,高梦珊.李纾碧兰麻口腔局部应用体会[J].上海口腔医学,2003,12(6):452,459.

[4]郭英霞.碧兰麻在口腔外科中的应用及效果评价[J].临床医药实践杂志,2005,14(1):38～39.

[5]崔西玫,孙德文,李振元,等.碧兰麻用于口腔局麻临床分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(1):43.