剖宫产子宫瘢痕妊娠保守治疗成功3例临床分析

张玉华 于吉玲

(威海市威海卫人民医院 山东 威海 264200)

剖宫产切口通常选择在子宫下段,产后恢复为子宫峡部,剖宫产子宫瘢痕妊娠是指此部位的妊娠。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠。由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多,此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症,危及患者生命安全[1],我院自2007年1月至2009年12月对3例剖宫产子宫瘢痕妊娠的病人进行保守治疗,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

例1:28岁,孕4产1,剖宫产术后2年,产后行人流3次。停经50d于2007年10月16日在外院B超检查提示为“宫内早孕”行人工流产术,术中探宫腔深10cm,未见明显绒毛组织,出血约100mL停止手术,转来我院。B超提示子宫下段前壁可见孕囊24mm×26mm,急查血β－HCG3241mIU/mL。立即在超声引导下经阴行孕囊局部注射甲氨喋呤60mg,并给米非司酮200mg顿服,之后患者阴道流血同月经量。于10月19日给肌肉注射甲氨喋呤60mg,于10月23日复查血β－HCG741mIU/mL。于10月27日复查血β－HCG341mIU/mL出院。出院后随访血β－HCG降至正常。诊断:剖宫产子宫瘢痕处早期妊娠。

例2:35岁,孕2产1,剖宫产术后7年。停经42d于2008年3月26日在我院B超检查提示为“宫内早孕,胎囊位置偏低”行人工流产术,术前血β－HCG2238mIU/mL。术中探宫腔深9cm,见少量绒毛组织,出血约100mL,术后出血较月经量多,再次超声检查子宫下段处仍可见胎囊,考虑为剖宫产子宫瘢痕处妊娠。立即在超声引导下经阴行孕囊局部注射甲氨喋呤60mg,并给米非司酮200mg顿服,之后患者阴道流血逐渐减少。于3月31日给肌肉注射甲氨喋呤60mg,于4月07日复查血β－HCG541mIU/mL出院。出院后随访血β－HCG降至正常。诊断:剖宫产子宫瘢痕处早期妊娠。

例3:32岁,孕2产1,剖宫产术后4年。停经46d,阴道淋漓出血16d加重2h于2009年11月18日在我院急行清宫术(术前自测尿早孕阳性)。术中探宫腔深9cm,未见绒毛组织,见少许蜕膜样组织。快速输液、静滴缩宫素同时行B超检查,提示子宫下段相当于剖宫产刀口处可见孕囊20mm×15mm。急查血β－HCG1669mIU/mL。立即给肌肉注射甲氨喋呤60mg并给米非司酮200mg顿服,入院后患者阴道流血同月经量。于11月22日复查血β－HCG2532mIU/mL,在超声引导下经阴行孕囊局部注射甲氨喋呤60mg,于11月29日复查血β－HCG596mIU/mL出院。出院后随访血β－HCG降至正常。诊断:剖宫产子宫瘢痕处早期妊娠。

2 讨论

由于对剖宫产子宫瘢痕妊娠认识不足,常误诊为妊娠流产或宫颈妊娠,误诊率高达20%左右[2],诊断的延误常导致致命性的子宫破裂与大出血,因此,及时而准确地诊断尤为重要。本报道3例如果及时诊断就可以免除人工流产术。传统的治疗方法如手术楔形切除瘢痕处妊娠胎块,并修补子宫,对患者损伤大,住院费用高,不容易被患者接受。选择子宫动脉栓塞作为一种保守治疗方法,对发生大出血又不愿手术治疗的患者是唯一可以替代子宫切除的止血方法。对于本组3例患者人工流产后出血不多,我们应用药物保守治疗,既达到治疗目的,又免除手术痛苦、减少医疗费用。

甲氨喋呤(MTX)全身用药辅助米非司酮,我们采用单次肌肉注射甲氨喋呤并顿服米非司酮200mg,例3患者治疗后β－HCG继续上升,说明全身用药效果有不理想的。MTX局部治疗:超声引导下胎囊内局部注射MTX对治疗该病更有效,局部注射MTX50～60mg,3d后可重复给药,我们发现MTX全身与局部联合治疗并辅助米非司酮更为有效,3例患者均保守治疗成功,而且是安全的。

总之,我们要重视有剖宫产史的妊娠早期患者,对剖宫产子宫瘢痕处妊娠早期诊断、及时治疗可以减少子宫破裂的发生,有助于保留患者的生育功能。

[1]Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies:etiology,diagnosis,and management[J].Obstet Gynecol,2006,107(6):1373～1381.

[2]Maymon R,Halperin R,Mendlovic S,et al.Ectopic pregnancies in Caesarean section scars:the 8 year experience of one medical centre[J].Hum Reprod,2004,19(2):278～284.