自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床分析

王永强

翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。其存在不仅影响美观，还会引起角膜散光导致视力下降，我院自2002年至2008年采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉46例，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者46例皆来自我院2002年～2008年门诊及住院病人，男19例，女27例，年龄36～68岁，其中睑球粘连2例，复发性翼状胬肉3例，所有患者胬肉均生长多年，皆位于鼻侧，头部达于角膜缘内，严重者近遮瞳孔。

1.2 方法

1.2.1 胬肉切除：术前3天点抗生素滴眼液，手术必须在显微镜下操作，爱尔卡因表面麻醉后，利多卡因浸润麻醉，用有齿镊夹住胬肉颈部，穿线顺头部方向钝性分离。尽量使角膜表面干净，用剪刀沿胬肉颈两侧剪开胬肉，于泪阜前3mm处剪开体部，充分暴露胬肉下巩膜，烧灼止血，注意不要损伤内直肌。

1.2.2 角膜缘干细胞植片制做及移植：同侧上方球结膜下利多卡因麻醉，使结膜与筋膜分开，根据植床大小及形状，用刀片在同侧12点角膜缘前0.4毫米处透明角膜上做弧形板层切开，相当于角膜缘后1毫米处巩膜上做相同深度的巩膜板层切开，顺延剖分至角膜缘相应部位，获取角膜缘干细胞植片，上皮面朝上，植片角膜缘侧紧邻受眼角膜缘，10—0尼龙线间断缝合角膜缘及巩膜侧，取材处不予处理。

1.3 术后处理

术毕结膜下注射庆大霉素地塞米松0.5ml，隔天清洁换药，滴抗生素及皮质类固醇滴眼液，10天左右拆线，拆线后3～6个月复查，此后不定期随访。

2 结果

术后部分患者出现异物感，眼睑水肿，植片水肿、充血等并发症，拆线后植片逐渐恢复正常，全部成活，有3例拆线较晚，有5例于植片外有新生肉芽样组织，表麻下剪除，观察半年至1年，无1例复发，较我院以前单纯胬肉切除复发率（15%）降低，大部分患者视力提高。

3 讨论

翼状胬肉是一种常见多发病，流行病学显示，有两个因素与它发生有密切关系，一是所居地区的地理位置，二是暴露于日光及风沙下的时间，另外遗传也是其发病中不可忽视的一个因素，而局部泪液异常、Ⅰ型变态反应、人乳头瘤病毒感染等也被认为与胬肉的发生有重要关系〔1〕。多种因素导致角膜缘干细胞损伤，屏障功能被破坏，引起细胞下纤维组织增生长入角膜；此外受损的干细胞还可能释放血管生长因子，加速翼状胬肉的形成〔2〕。干细胞完全丧失的眼表疾病，通过角膜缘干细胞移植进行治疗，而角膜干细胞功能部分丧失的眼表疾病，则通过改善角膜缘细胞基质条件后可以得到缓解〔3〕。无论何种角膜缘移植术，均以自体角膜缘移植效果最佳〔3〕。自体角膜缘干细胞移植，是通过供体干细胞增殖、分化和细胞的向心性移行来修复、稳定受损的角膜表面，阻止新生血管的侵入，因接近眼表生理特点而更稳定〔4〕。

自体角膜缘干细胞移植不存在免疫排斥反应，成活率高，比单纯胬肉切除的复发率低，且并发症较少，是目前重建角膜结构恢复眼表功能最合理的途径，且方法简单，是临床上治疗翼状胬肉较好的一种方法。

1 赵堪兴，杨培增.眼科学[M].北京:人民卫生出版社，2008.102.

2 卢春富，苏秋荷，王雪峰.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉临床观察[J].中华现代眼科杂志，2005，2（2）:365．

3 韩德民，王宁利.眼科学新进展[M].北京：人民卫生出版社，2002．104-107．

4 席晓勃，朱志中．复发性翼状胬肉的自体眼表移植术[J].中国实用眼科杂志，2001，19（3）：221-222．