单脐动脉对妊娠结局的影响

贾云宵,孙晓艳,崔荔群,温 岩

(吉林大学第一医院,吉林 长春130021)

脐带是胎儿与母体物质交换的主要通道,胎儿血液经脐带及胎盘与母体进行营养物质与代谢产物交换,正常脐带应有两条脐动脉,一条脐静脉,单脐动脉是指脐带内仅有一条脐动脉,这是产科异常妊娠中最常见的一种脐带先天异常。因与多种胎儿畸形、宫内发育迟缓、早产等有关,且围产儿病死率高,已日益受到人们的重视。有学者[1]报告,单脐动脉伴胎儿畸形发生率高达25%-50%,本研究回顾分析了53例产前超声发现的单脐动脉病例的相关临床情况,从而总结单脐动脉妊娠的产科诊断及处理思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2007年6月至2009年2月间,在我院行产前超声检查,发现妊娠合并单脐动脉53例。孕妇年龄分布在(25±6)岁之间,首次发现单脐动脉的孕周分布在13-36周之间。

1.2 仪器与方法 本报道中产前超声检查采用的是AcusonSequoia512及Voluson730专家型彩色多普勒超声诊断仪。发现胎儿单脐动脉时,须结合胎儿其他各系统超声扫查情况、孕周、孕妇年龄、病史等综合考虑,引产者记录相关的尸解结果。继续妊娠者须动态观察胎儿宫内情况,必要时4-6周复查一次超声。

2 结果

在53例单脐动脉病例中,同时合并胎儿其他系统发育异常的有28例,有17例孕妇同意接受了染色体检查,发现18-三倍体儿2例,13-三倍体儿4例。因胎儿合并严重畸形或染色体异常引产的22例。6例失访。继续妊娠的病例中,有4例在妊娠进程中出现了胎儿生长受限(FGR),2例为双胎不均衡生长中的小胎,有5例在产前及产时出现了不同程度的胎儿窘迫,1例胎儿出生后发现胎儿合并尿道下裂。余13例胎儿妊娠进程顺利,随访无明显异常发现。

3 讨论

单脐动脉的产生及诊断单脐动脉发生有两种学说,一种学说是先天性未发育,从胚胎发育开始就是1条脐动脉;另一种学说是胚胎开始发育时存在2条脐动脉,但在以后的发育中有1条脐动脉继发性萎缩而逐渐消失,也许两种可能同时存在。因为显微镜观察常常只见1条脐动脉,完全看不到第2条脐动脉,但少数病例则可在显微镜下观察到1条细小而萎缩的血管,其管腔闭锁。由于单脐动脉扰乱了早期胚胎下半部血液供应,可致胎儿多发畸形,特别是中枢神经系统、生殖系统、心血管系统畸形多见,单脐动脉常因其并发胎儿畸形引产后尸检中发现,产前确诊、产后证实且新生儿无畸形的报道尚不多。这可能与产前B超未常规检查脐血管、产后临床医师未重视脐血管检查有关。近年来随着影像医学的发展,产前诊断单脐动脉已成为可能。孕中期后通过B超检查,特别是彩超,通过观察脐横切面血管形态及血流信号,即可确诊。若有明显胎儿生长受限或较大先天性畸形者应做染色体分析,根据检查结果慎重决定是否进行优生性引产终止妊娠。引产后需常规进行病理检查。

对于产前诊断为单发的或孤立的单脐动脉者由于临床上并不增加细胞遗传学异常的危险性,是否决定使用羊膜腔穿刺或脐血管穿刺等以明确诊断,尚需结合患者的孕龄、手术危险性以及患者的愿望等多种因素综合考虑。可以在严密监测下继续妊娠,分娩过程中应加强监护,谨防脐带受压胎儿突然死亡,同时出生时的检查以及出生后的随访也是至关重要的。对于出生后单脐动脉婴儿外观正常者可考虑作B超等无损伤性检查,观察有无肾脏等畸形,无需进行其他损伤性检查。婴儿需长期跟踪随访。临床应注意多胎妊娠、母体有糖尿病者、羊水过多或过少、低体重儿、母体高龄、高胎产次等,单脐动脉发生率有明显增加趋势,且多发生于双胎中体重较轻的一个[2]。发现单脐动脉首先要仔细扫查胎儿其他各系统发育情况,文献报道,32%-42%的单脐动脉会合并胎儿其他系统发育异常。还要排除胎儿染色体异常的可能,尤其在合并多项胎儿染色体异常指标(softmarker)或存在多部位发育异常时,我们要考虑到此可能。与单脐动脉相关的染色体异常中最常见的为18-三倍体和13-三倍体,必要时须抽取羊水或脐血检查证实。单发的单脐动脉一般预后较好,在排除胎儿合并严重畸形或是染色体异常后,我们可以考虑继续妊娠。

单脐动脉胎儿的预后及远期随访单脐动脉是产前筛查胎儿畸形的一个重要标记[3],单脐动脉综合征胎儿在结构畸形、肾发育不良、脊膜膨出、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、染色体异常等方面有着较高的发生率[4,5],其合并畸形的种类可为单种畸形,也可是多种畸形联合出现,目前为止在国外、国内都没有公认的诊断单脐动脉综合征畸形的统一标准。

单脐动脉再发的风险目前尚无单脐动脉史妊娠产妇第二次妊娠的资料,故再次妊娠单脐动脉的发生率尚不清楚。

[1]刘伯宁.围产病理学在判断围产儿死亡原因中的重要性[J].中华妇产科杂志,1995,30(3)：187.

[2]Leung AK,Robson WL.Single umbilical artery1 A report of 159 cases[J].Am JDis Child,1989,143(1)：108.

[3]Barbara V,Parilla MD,Ralph KMD.The clinical sigifcance of a single umbilical artery as an isolated finding on prenatal ult rasound[J].Obstet Gynecol,1995,85：570.

[4]Lee W,Rice M,Kirk JS.Single umbilical artery：visualization[J].Thefetus,1991,4.

[5]林日增,张雪林.磁共振成像及临床应用[J].新医学,1999,30(3)：173.