7200张门诊处方基本指标及合理用药分析

唐彩娥

（甘肃省平凉市人民医院，甘肃 平凉 744000）

自2006年开始，我院由临床药学室开展了门诊处方用药评价工作，每月由专人抽取门诊处方，对各项基本指标进行统计、分析、评价，对不合理用药情况进行点评。现将我院2008年处方基本指标统计情况报道如下。

1 资料与方法

按每月上、中、下旬各抽取处方200张，每月600张，全年共计7200张。处方包括门诊各专科，故有一定的代表性。统计内容包括药品通用名使用率、每次就诊平均用药品种数、抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、基本药物占处方用药的百分率、每张处方金额、不合理用药处方。将抽取的处方按设计好的Excel表格填写，最后进行自动统计。

2 结果

2.1 患者年龄分布

患者年龄18岁及以下占23.46%，18～59岁占61.61%，60岁及以上占14.93%。

2.2 处方基本指标情况

药品通用名使用率达100%，每张处方平均用药品种数2.61种，抗菌药物使用率34.36%，注射剂使用率25.12%，基本药物使用率70.20%，平均每张处方金额114.61元。

2.3 不合理用药情况

7200张处方中，不合理用药处方164张（2.28%），其中滥用抗菌药物处方18张（10.98%），如上呼吸道感染选用注射用头孢唑肟钠，轻度外伤选用注射用氨曲南；用药间隔不合理处方数36张（21.95%），如注射用哌拉西林钠和注射用头孢噻肟钠的处方多数为1日1次给药；选药不合理处方数5张（3.05%），如14岁儿童腹泻选用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液；重复使用同类药物处方数20张（12.20%），如盐酸洛美沙星眼用凝胶+氧氟沙星滴眼液；配伍不合理处方数23张（14.02%），如注射用克林霉素磷酸酯+注射用乳糖酸阿奇霉素；用法不合理处方数4张（2.44%），如糖尿病足并溃疡用盐酸左氧氟沙星氯化纳注射液外涂；抗菌药物使用量超过3 d的处方数34张（20.73%）；药物用量超过7 d而未注明原因的处方数24张（14.63%）。

3 讨论

新的《处方管理办法》自2007年5月1日施行后，我院及时组织全院医药人员学习，并编辑了本院药品目录，人手一册，严格要求，使全院处方书写合格率很快达到99.00%以上，故此次调查中药品通用名使用率为100%。通用名的使用减少了重复用药的现象，也减少了调剂过程的差错事故。

我院门诊患者就诊平均用药品种数为2.61种，这也是严格执行新的《处方管理办法》的结果。抽查时未发现超过5种药品的处方。但一些老年人因患有多种疾病，1次挂几个科室的号，分别开不同药品，存在多药联用问题，增加了发生不良反应的风险。

抗菌药物的合理使用是体现一个医院合理用药水平的重要指标。本次调查结果中，抗菌药物使用比例为34.36%，接近上海市的一个多中心调查结果（33.76%）[1]，符合卫生部《医院感染管理规范》中低于50%的要求，但是存在的问题依然不少。如治疗外伤处方中有92.00%使用了抗菌药物，轻微的皮裂伤和软组织损伤也进行预防用药，而且选用第3代头孢菌素；习惯性地将抗菌药物应用于病毒性上呼吸道感染；发热待查滥用抗菌药物等。这反映出相当多的医生有过度求妥求稳的心理，过分依赖抗菌药物而忽略了人体的自身免疫，对细菌耐药性的产生和药品不良反应的发生未引起足够重视。

注射剂的使用率为25.12%，与北京市7家医院平均使用率20.00%[1]较接近，但与发达国家（4%以下）相比差距较大。注射剂虽在治疗方面有其特定优势，但其渗透压、药物微粒等诱发不良反应的因素远远多于口服药物，故凡可口服就不必注射，必须注射的应尽可能减少次数，应积极采用序贯疗法；应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的出现。

以《国家基本药物目录》为标准，我院门诊处方基本药物使用率为70.20%，与国内已有调查数据（97.4%）[2]相比还有较大差距。由此可见，我院医生对国家基本药物了解不够，鉴于此，我院临床药学室应依据国家基本药物目录，着手编辑适合本院的处方集，使全院用药日趋合理。

由于我院质控科采取了一系列干预措施，对促进合理用药、提高处方合格率大有帮助。如每月由临床药学室专职人员抽查全院门诊处方，并对其进行统计、分析、评价，其结果上报质控科，并在《综合质量月报》中公布，与个人绩效挂钩；对不合理用药的门诊处方进行实例点评，在每期《药讯》中公布，以增强医生对合理用药的感性认识，同时也增加了医药人员之间有针对性的沟通与交流；科教科针对全院在合理用药方面存在的问题，不定期地邀请上级医院专家进行药学讲座；药剂科定期组织药学人员业务学习，不断提高其药学专业水平，把好审方关；在门（急）诊开设了用药咨询窗口，对处方的后期服务进行了延伸和补充。因此，我院药学服务质量及合理用药水平大大提高。

[1]陈莲珍，王淑洁，王 青，等.多中心合理用药国际指标对照研究——现场调查[J]. 中国医院药学杂志，2003，23（7）：438-440.

[2]关爱武，李 玲，盛 琳，等.我院合理用药国际指标现场调研[J].中国药房，2007，18（25）：1994.