痹病治疗的合理用药（二）

毛敏陆进常章富

（1中日友好医院药学部，北京 100029；2北京中医药大学中药学院，北京 100102）

CE课堂

痹病治疗的合理用药（二）

毛敏1陆进1常章富2

（1中日友好医院药学部，北京 100029；2北京中医药大学中药学院，北京 100102）

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本期的自修课程为《痹病治疗的合理用药》，全文分期连载，测试题刊登在文章结尾处，请清楚回答后寄回本刊编辑部，合格者将授予继续教育自修学分。

学习目的：掌握治疗痹病常用中成药的性能特点，对证用药。

2 寒热温凉，丸散膏丹，酌情择药

根据以上对痹病的系统回顾，我们将临床上治疗痹病最常用的中成药，包括内服药和外用药介绍如下（以内服药为主）。每味内服成药主要介绍药物组成、功能主治、方解分析、用法用量及注意事项，以供临床合理选用。

2.1 主治风寒湿痹

这类中成药主要由一些性温，味苦，具有祛风除湿、散寒止痛的药物组成，可用于治疗因外感风、寒、湿邪引起的痹病。这些成药因其组成和剂型不同，功效主治亦有细微差别，临床上应该将辨病和辨证相结合，区别选用。

2.1.1 追风透骨丸（片） 由制川乌、制草乌、细辛、天南星、麻黄、桂枝、白芷、天麻、防风、羌活、秦艽、香附、甘松、白术、茯苓、甘草、川芎、当归、赤芍、没药、乳香、地龙、赤小豆、朱砂组成。

具有祛风除湿、通经活络、散寒止痛的作用，适用于风寒湿痹，肢节疼痛、麻木较明显者，肢节屈伸不利，而且遇寒加重。

方中制川乌、制草乌、细辛，祛风除湿、散寒止痛；麻黄、桂枝、白芷、天麻、防风、羌活，外散风寒、内祛寒湿；秦艽祛风湿、舒筋络；天南星燥湿化痰；乳香、没药、川芎、赤芍、地龙，活血化瘀、通络止痛；香附、甘松则行气醒脾，有助于祛寒湿、通经络；白术、茯苓、甘草、当归，调养气血；赤小豆、朱砂，可清寒湿内郁之热。全方以祛风除湿、散寒止痛为主，兼以理气活血、通经活络、调养气血。

口服，一次6 g，一日2次。

因含制川乌、制草乌、细辛、天南星、朱砂等有毒药，故不宜过量或久服，肝肾功能不全者慎服，孕妇忌服。方中含大量温热之品，故风湿热痹患者忌服。又因含麻黄，故高血压患者慎服。

2.1.2 寒湿痹颗粒（片） 由附子、制川乌、细辛、麻黄、桂枝、黄芪、白术、当归、白芍、甘草、威灵仙、木瓜组成。

具有祛寒除湿，温通经络的作用，适用于肢体关节疼痛，困重或肿胀，局部畏寒；风湿性关节炎见以上诸症者。

方中附子、制川乌、细辛，祛风除湿、散寒止痛；麻黄、桂枝，解表散寒、温通经络；威灵仙祛风湿、通十二经络；木瓜舒筋活络、除湿；黄芪、白术、当归、白芍、甘草，健脾益气、养血柔筋。全方在祛风除湿、散寒止痛的基础上，非常注重调养气血。如此，扶正祛邪并用，适用于寒湿痹病初期或中期的治疗。

开水冲服，一次3 g（无糖型）或5 g（减糖型），一日3次。

因含制川乌、附子等有毒药，故不宜过量或久服，体虚、肝肾功能不全者慎服，孕妇忌服。方中温热药较多，故风湿热痹忌服。因含麻黄，故高血压患者慎服。

2.1.3 风湿骨痛胶囊 由制川乌、制草乌、麻黄、红花、木瓜、乌梅肉、甘草组成。

具有温阳散寒、通络止痛的作用，适用于寒湿痹阻经络所致痹病，症见四肢关节冷痛、屈伸不利、麻木或肿胀。

方中附子、制川乌、麻黄，祛风除湿、散寒止痛；木瓜入筋走血，舒筋活络，善理筋脉挛急之疾；红花活血祛瘀、通经止痛；乌梅肉味酸，入筋可柔筋止痛，与甘草之甘，酸甘化阴而养阴柔筋。全方祛风湿、活血止痛之力较强，兼有柔筋缓急之功，对肢体冷痛、关节屈伸不利者佳。

口服，一次4～6粒，一日2～3次，饭后服。

因含制川乌、附子等有毒药，故不宜过量或久服，体虚、肝肾功能不全者慎服，孕妇及有出血倾向者，阴虚内热者禁用。方中温热药较多，故风湿热痹忌服。因含麻黄，故高血压患者慎服。高血压及肝肾功能不全者慎服。

2.1.4 祛风止痛片（胶囊） 由制草乌、老鹳草、威灵仙、独活、槲寄生、续断、红花组成。

具有祛风寒、补肝肾、壮筋骨的作用，适用于风寒湿邪闭阻经络，兼有肝肾亏虚者，症见四肢麻木，腰膝酸软，关节肿胀等。

方中制草乌祛风除湿、温经止痛；独活善散在里之伏风及寒湿而通痹止痛，适用于风寒湿痹兼肾虚之腰膝冷痛、酸软麻木或屈伸不利；老鹳草味辛性平善于祛风除湿、舒筋活络；威灵仙性猛急，善走而不守，宣通十二经络；槲寄生、续断则祛风湿、补肝肾、强筋骨，善治肝肾不足之腰膝酸软兼风湿痹证者；红花活血通经、祛瘀止痛。全方共奏祛风寒、补肝肾、强筋骨之功，尤适用于痹病见腰膝酸软、冷痛者或老年痹病患者。

口服，一次6片，一日2片。

孕妇及有出血倾向者忌服。

2.1.5 附桂骨痛颗粒（胶囊） 由附子、川乌、肉桂、淫羊藿、党参、当归、白芍、乳香组成。

具有温阳散寒，益气活血，消肿止痛的作用，适用于阳虚寒湿型颈锥及膝关节增生性关节炎。症见骨关节疼痛，屈伸不利、麻木或肿胀，遇热则减，畏寒肤冷等。

方中制附子、制川乌，散寒止痛；肉桂温阳通经；淫羊藿温肾助阳、强壮筋骨、祛风除湿，常用于肝肾不足之筋骨痹痛，风湿拘挛麻木等症；党参、当归、白芍，健脾益气、养血柔筋；乳香活血止痛。全方补泻结合，既能祛风除湿、活血止痛，又有较强的温补阳气，补益气血之功。

口服，一次5 g，一日3次，饭后服，疗程3个月；如需继续治疗，必须停药一个月后遵医嘱服用。

孕妇及有出血倾向者，阴虚内热者禁用。服药后少数可见胃脘不舒，停药后可自行消除；服药期间注意血压变化；高血压、严重消化道患者慎用。

2.1.6 复方夏天无片 由夏天无、夏天无总碱、制草乌、麻黄、豨莶草、安痛藤、鸡血藤、鸡矢藤、威灵仙、广防己、五加皮、羌活、独活、秦艽、苍术、防风、蕲蛇、全蝎、僵蚕、马钱子、乳香、没药、川芎、丹参、当归、三七、赤芍、麝香、冰片、木香、山楂叶、骨碎补、牛膝组成。

具有祛风逐湿、舒筋活络、行血止痛的作用，适用于风湿性关节肿痛，坐骨神经痛，脑血栓形成肢体麻木，屈伸不利，步履艰难及小儿麻痹后遗症等。

方中夏天无、制草乌、麻黄，散寒止痛；安痛藤、羌活、独活、苍术、防风，祛风湿、止痹痛；豨莶草、广防己、秦艽，祛风湿兼清热；鸡血藤、鸡矢藤、威灵仙、蕲蛇，通络止痛；五加皮、骨碎补、牛膝，补肝肾、强筋骨；全蝎、僵蚕、马钱子，散结消肿、通络止痛；乳香、没药、川芎、丹参、当归、三七、赤芍、麝香、冰片，活血祛瘀定痛；木香、山楂叶，行气活血。全方祛外邪，散瘀血的力量较强，补虚扶正力弱，主要用于痹病早期，邪气较盛，正气不虚，疼痛麻木较明显的患者；亦可用于湿痰死血留于经络的步履艰难等。

口服，一次2片，一日3次，小儿酌减。

脾胃虚弱及体虚者慎用。高血压及肝肾功能不全者慎服。孕妇忌用。

2.1.7 虎力散 由制草乌、三七、断节参、白云参组成。

具有祛风除湿、舒筋活络、行瘀消肿定痛的作用，适用于风湿麻木，筋骨疼痛，跌打损伤，创伤流血。

方中有制草乌祛风除湿止痛，三七活血消肿定痛，断节参补肝肾、强筋骨，白云参补气养血、补肾填精，全方补虚及消肿止痛之力均较强。

内服：一次0.3 g，一日1～2次，开水或温酒送服。外用：将内容物撒于伤口处。

孕妇慎用。

2.1.8 腰痛宁胶囊 由马钱子粉、麻黄、土鳖虫、乳香、没药、川牛膝、全蝎、僵蚕、苍术、甘草组成。

具有消肿止痛、疏散寒邪、温经通络的作用，适用于腰椎间盘突出症、腰椎增生症、坐骨神经痛、腰肌劳损、腰肌纤维炎、慢性风湿性关节炎。

方中马钱子粉、土鳖虫、乳香、没药、川牛膝，活血祛瘀、散结消肿、通络止痛；全蝎、僵蚕，祛风通络止痛；麻黄、苍术，散寒燥湿止痛。全方通络止痛力强，多用于痹病疼痛明显且属寒者。

黄酒兑少量温开水送服，一次4～6粒，一日1次。睡前半小时服或遵医嘱。

孕妇、小儿、心脏病及癫痫患者禁服。风湿热体温37.5℃以上应慎服或采用其他抗风湿治疗，合并高血压170/100mmHg者，不宜服用。

2.2 主治风湿热痹

这类中成药主要由一些平性或寒性，具有清热除湿，祛风止痛的药物组成，适用于治疗风湿热痹或风寒湿痹郁久化热者。患者因外感风湿热邪或者感风寒湿邪郁久而发热，湿热壅滞经络，流注肢节，气血郁滞不通，可出现局部红肿灼热，关节疼痛不能屈伸，得冷稍舒；湿热壅盛，尚可见发热、口渴、尿黄、烦闷不安等。药物具体特点介绍如下：

2.2.1 湿热痹片（颗粒） 由苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、忍冬藤、桑枝、粉萆薢、防己、威灵仙、防风、地龙、连翘组成。

具有祛风除湿、清热消肿、通络定痛的作用，适用于湿热痹证，症见肌肉或关节红肿热痛，有沉重感，步履艰难，发热，口渴不欲饮，小便黄淡。

方中以四妙丸（苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝）清热利湿为基础，用忍冬藤、桑枝，清热消肿、祛风通络；粉萆薢、汉防己，祛风湿、利湿浊、止痹痛；威灵仙、防风，祛风湿、通经络；地龙、连翘，清热通络。全方清热利湿、通络止痛作用较强，尤适用于痹证红、肿、热、痛明显者。

口服，每次6片，一日3次。

寒湿痹阻及脾胃虚寒者忌用。方中含有活血、渗利之品，有碍胎气，故孕妇慎用。

2.2.2 痛风定胶囊 由秦艽、赤芍、川牛膝、延胡索、黄柏、泽泻、车前子、土茯苓组成。

具有清热祛风除湿、活血通络定痛的作用，适用于湿热所致的关节红肿热痛，伴有发热，汗出不解，口渴喜饮，心烦不安，小便黄及痛风病见上述症候者。

方中秦艽辛散苦泄，微寒清热，祛风湿、舒筋络、清湿热而利关节，止痹痛；赤芍、川牛膝、延胡索，活血祛瘀、通络止痛；黄柏、泽泻、车前子、土茯苓，清热除湿、通利关节。全方祛湿浊、利关节的作用较强，尤适用于热痹兼见下焦湿热者。

口服，一次4粒，一日3次。

方中含土茯苓，服药时不宜立即饮茶；孕妇慎用。

2.2.3 滑膜炎颗粒（胶囊） 由夏枯草、功劳叶、豨莶草、丝瓜络、黄芪、当归、女贞子、丹参、泽兰、川牛膝、防己、薏苡仁、土茯苓组成。

具有清热利湿、活血通络的作用，适用于各种关节炎、各型炎症性积液，尤其以外伤性滑膜炎疗效显著。对风湿性、类风湿性、增生性关节炎所致的滑膜炎亦有明显疗效。

方中夏枯草、功劳叶，清热解毒、散结消肿；豨莶草、丝瓜络，清热祛湿、通络止痛；防己、薏苡仁、土茯苓，祛风湿、利关节；丹参、泽兰、川牛膝，活血利水、通利血脉，增强止痹痛的作用；黄芪、当归、女贞子，补益气血。全方补泻结合，对痹痛证属湿、热、瘀兼虚证者尤佳。

每日3次，每次1袋，开水冲服。

寒湿痹证及孕妇慎用。兼糖尿病者可服胶囊剂。

2.2.4 复方伸筋胶囊 由虎杖、伸筋草、三角风、香樟根、飞龙掌血、大血藤、茯苓、泽泻、透骨草组成。

具有清热除湿、活血通络的作用，适用于湿热瘀阻所致痛风引起的关节疼痛，屈伸不利，高尿酸血症等。

方中伸筋草祛风除湿、舒筋活血；三角风祛风除湿、通络；香樟根理气活血、除风湿；飞龙掌血，祛风、散瘀止痛；大血藤、虎杖、透骨草，活血通络、止痛；茯苓、泽泻，利湿浊。用于痹病见关节屈伸不利，红肿明显者及高尿酸血症见关节或局部红肿疼痛明显者最佳。

口服，一次4粒，一日3次。

脾胃虚弱者慎用。儿童、孕妇禁用。

2.2.5 二妙丸 由苍术、黄柏组成。

具有清热燥湿的作用，适用于湿热下注，两足痿软无力，或足膝红肿热痛，下肢丹毒，白带，阴囊湿痒等。

方中黄柏苦寒，偏入下焦，寒以清热，苦以燥湿，苍术苦温燥湿，二药相伍共奏清热燥湿之效。

口服，一次6～9 g，一日2次。阴虚者禁用。服药期间忌食辛辣油腻之品。若为湿热较重者，可用川牛膝煎汤送服。川牛膝功能逐瘀通经、通利关节、利尿通淋，此即仿三妙丸之意。专治下焦湿热，两脚麻木或如火烙发热之病。

2.2.6 四妙丸 由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁组成。

清热利湿作用较二妙丸更佳，主治湿热下注，足膝红肿，筋骨疼痛。四妙丸在三妙丸的基础上，又加薏苡仁渗湿利水、健脾除痹，清下焦湿热力更强，更适合于湿热下注的痹证和痿证。

口服，一次6 g，一日2次。

风寒湿痹，虚寒痿证慎用。孕妇慎用。

（待续）

陆进，女，主任药师。研究方向：临床合理用药，药物利用研究及评价，医院制剂研发及药品质量管理等研究。

作者简介：毛敏，男，中医学(临床中药方向)硕士，药师。主要从事中医药防治神经变性病变的研究、本草文献研究和医院临床药学研究。E-mail：bjmaomin200@163.com