基层部队抗菌药物使用的现状与对策

郭金旺 张信忠 陈学庚 杨帅

（1解放军95685部队卫生队，云南 晋宁 650600；2解放军95661部队后勤部，重庆 400030）

由于抗菌药物的不合理应用，导致药物不良事件增加，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。本文对某基层部队卫生队诊治感染性疾病中抗菌药物的使用情况进行回顾性调查，随机抽取2007年门诊患者1 149人次进行抗菌药物使用率的调查分析，并对其使用的合理性予以评价。

1 资料与方法

1.1 资料

随机抽取2007年门诊患者的处方1 149人次。

1.2 方法

随机抽取2007年门诊患者的处方及核对化验室血常规登记，统计抗菌药物的使用数量、联合使用状况、药品种类、使用频率、平均使用天数，分析抗菌药物应用与药敏试验及WBC计数的关系，根据上述数据分析抗菌药物的使用状况、趋势及合理性。

2 结果

2.1 抗菌药物的联合使用

在随机抽取的2007年门诊患者处方1 149人次中有633例临床使用抗菌药物，使用率55.09%,其中单一用抗菌药物占46.76%，两种抗菌药物联用占32.86%，多种抗菌药物联用占20.38%。

2.2 抗菌药物使用种类

抗菌药物使用达20种，使用前7位依次为青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类。

2.3 病原体送检率

病原体送检率低，633例抗菌药物使用病例中没有1例送检，送检率为0。

2.4 WBC计数与抗菌药应用的关系

结果显示，2007年某基层部队卫生队在诊治感染性疾病中，无1例送检血常规，表明抗菌药物使用的临床依据不足。

2.5 平均使用天数

633例临床使用抗菌药物的病例中，平均使用4.5 d。

3 讨论

3.1 抗菌药物使用率过高

据WHO对14个国家47所医院的监测报告表明，住院病人中有30%使用抗菌药物。国内调查报道，抗菌药物用量占门诊处方量的24%、住院病人处方的40%以上，是药费开支最大的一类临床用药[1]。本文调查结果中抗菌药用量占门诊处方量的55.1%，远高于国内外报道。

3.2 抗菌药物的联合使用

抗菌药物联用中两种抗菌药物联用占8.1%，其中多数是用于上呼吸道感染疾病的治疗。多种抗菌药物联用情况较少。

3.3 抗菌药物的使用欠缺合理性

门诊处方不合理使用抗菌药物中较为常见的是上呼吸道感染病例使用抗菌药物比例过高，药物适应证不明确，有时联合用药欠妥当。例如有上呼吸道感染患者既服用抗病毒药复方板蓝根颗粒或利巴韦林片，同时又静脉滴注头孢噻肟钠注射液和磷霉素注射液或白霉素注射液和甲硝唑注射液等。二是同一类抗菌药物重复使用，不仅没有联合使用的意义，而且可能增加耐药性的产生，造成药品的浪费。如同时用青霉素注射液800万单位静脉注射和口服阿莫西林胶囊0.5 g；同时服用白霉素片和红霉素片等。

3.4 病原体送检率过低

选用及换用抗菌药物不以细菌检测、药敏试验及WBC结果为依据，主要靠经验用药。在治疗用药的633例患者中没有病原体送检及药敏试验，也没有WBC结果。说明临床医师在治疗感染性疾病时主要凭经验用药。一方面，客观原因是长时间检查仪器有故障不能够做相关检查，另一方面也说明基层医疗机构借助临床微生物检测指导用药意识不强。

4 抗菌药物滥用的危害

4.1 耐药菌的产生

抗菌药物的大量使用，特别是在临床上的滥用，是耐药菌产生的重要原因之一。若一旦出现完全耐药性，后果不堪设想。原来10万单位的青霉素就能治好病，现在则要用到几百万单位。由于耐药基因通过质粒转移，一个病原菌可对多种抗菌药物产生交叉耐药、多剂耐药。近年来从医院陆续分离出来的耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)，几乎对包括各种新的头孢菌素在内的多种抗菌药都耐药，不得不用毒性较高、一度被限制使用的万古霉素，继而又引起万古霉素耐药菌的出现。耐药菌的产生使一度被征服了的传染病死灰复燃，结核病目前日渐增多就是很好的例子[1]。

4.2 抗菌药物滥用，引起菌群失调

上呼吸道感染90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗菌药物的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗菌药物的疗效降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有多种菌群，正常情况下相互制约，形成一种平衡，抗菌药物的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡[2]。

4.3 资源的浪费

无指征滥用抗菌药是导致药费昂贵的原因之一。我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，远远高于国际平均水平，每年有约8万人直接或间接死于滥用抗菌药物，由此造成的机体损害及其他损失更是无法计算[1]。

5 几点意见

5.1 加强监督管理

充分发挥基层医疗机构药事委员会的作用，一是根据《抗菌药物临床应用指导原则》制定本单位“抗菌药物临床应用具体管理措施”，如可明确规定对某一首次就诊患者需使用抗菌药物时，必须做血常规检查；对病原菌尚未查明时考虑第一时间做药敏试验等。二是每月对各临床科室使用抗菌药物情况以及做药敏试验，血、尿、便三大常规情况检查，降低单位总体抗菌药物使用率，确保合理应用抗菌药物。

5.2 贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》

加大宣传、执行《抗菌药物临床应用指导原则》的力度，特别是临床医师更要加强学习，将贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》作为自己的职责列入医德医风规范，堵住滥用抗菌药物的源头。

5.3 发挥药师作用

一是药师在调配处方时对滥用抗菌药物坚决予以拒配。二是积极创办单位《药物简报》。由于药师对药物的特性、组成、药物的代谢动力学比较熟悉，可利用计算机网络收集与药物治疗相关的药物信息，积极创办本单位《药物简报》，宣传合理用药，包括药物的不良反应、药物的相互作用、新特药介绍、副作用及价格等，使广大医务工作者及患者更加系统地认识到滥用的危害性，从而自觉抵制抗菌药物的滥用。

5.4 加强科室全面建设

为确保抗菌药使用安全、有效、经济，必须加强基层部队医疗机构各科室全面建设。据笔者了解，许多基层部队医疗机构科室建设不全面，尤其是化验室、放射室等辅助科室由于人员缺编或缺乏配套设备长期不能正常开展业务工作，制约了单位的全面建设。

[1]张晓然，李春艳，俞媛.滥用抗生素的现状与对策[J].中国民康医学，2008，20(1)：39-40.

[2]鲍怀录.浅谈药品不良反应与安全用药 [J].中国现代药物应用，2008，2(7)：118-119.