儿童急性中毒75例分析

陆巧英 吴 鸣 (浙江嘉兴市第二医院 314000)

急性中毒是儿科常见的急重症之一，是小儿意外死亡的四大主要原因之一。本文对75例急性中毒儿童的临床资料进行回顾性分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2002年5月至2008年5月，我院接诊急性中毒儿童75例，其中男48例，女27例。年龄：3个月～，5例(6.7%)；1岁～，42例(56.0%)；3岁～，24例(32.0%)；6～14岁4例(5.3%)。中毒诊断标准：依据《实用儿科学》(第6版)儿童急性中毒的诊断标准而确诊。中毒至就诊时间最短15min，最长48h。临床症状与体征:44例(58.7%)入院时无明显症状，31例(41.3%)因中毒种类不同出现不同的临床表现，其中6例解热镇痛药中毒者出现呕吐、虚汗、血压下降；3例抗精神病药物中毒出现嗜睡、复视、浅昏迷；6例复方地芬诺酯中毒表现呼吸抑制；5例甲氧氯普胺(胃复安)中毒出现锥体外系症状；1例煤气中毒表现为青紫缺氧；3例汽油中毒出现呕血、咯血、气促及呼吸窘迫；3例有机磷农药中毒有呕吐、大汗、瞳孔缩小、脑水肿；3例灭鼠药中毒出现抽搐及脑水肿；1例浓硫酸中毒出现呕吐、腹痛。

1.2 中毒种类 药物中毒48例(64.0%)，其中解热镇痛药18例，抗精神病药物13例，复方地芬诺酯11例，胃复安6例；煤气、氯气中毒各2例(各2.7%);汽油中毒4例(5.3%);有机磷农药、杀虫剂、灭鼠药中毒共12例(16.0%);漂白粉中毒、食物中毒、亚硝酸盐中毒各2例(各2.7%);浓硫酸中毒1例(1.3%)。

1.3 抢救方法 神志清醒53例(70.7%)给予洗胃、催吐、口服牛奶或生蛋清，以延缓毒物的吸收速度，同时予以补液、利尿，促进毒物排泄，维持水电解质酸碱平衡。应用与毒物相对应的解毒剂:①有机磷中毒给予阿托品，胆碱能复活剂氯解磷定；②灭鼠药如氟乙酰胺类即给予乙酰胺；③亚硝酸盐中毒予以大剂量维生素C；④烦躁、昏迷的患儿应用地西泮、苯巴比妥钠；⑤煤气中毒昏迷者予以纯氧及高压氧治疗；⑥急性肾衰竭行血液透析或腹膜透析。

1.4 结果 痊愈70例(93.3%)，伤残2例(2.7%，其中1例灭鼠药中毒反复抽搐留有继发性癫痫；1例误服浓硫酸后引起食管溃疡狭窄致不完全梗阻)，死亡3例(4.0%，死亡原因汽油中毒致肺出血、灭鼠药中毒致脑功能衰竭、有机磷中毒致多脏器功能衰竭各1例。

2 讨论

儿童是意外伤害发生的高危人群，其伤害发生率高，后遗残疾多。急性中毒多见于1～5岁儿童，以误服为主。本组资料中1～3岁是中毒高发年龄组，这主要与该年龄段儿童活动范围扩大、好奇心强、缺乏判断力有关。家长对药品和化学制品(干洗剂、化妆品)保管不当是导致小儿误服中毒最主要的原因。

错用药品和其他有毒物质也常致儿童中毒，如看错药品名称、用错剂量、配伍不当、将外用药物内服等均可导致药物中毒。发生在年长儿及青春期儿童的中毒通常都是有意识的行为，青春期儿童，特别是城市儿童，基本是独生子女，相对孤寂，可因情感脆弱或遭遇挫折发生自杀性中毒行为。

在儿童中毒诊治过程中，因其年龄特点，很难提供确切的中毒史，多数就诊时尚未出现临床症状或缺乏典型临床表现，给诊断和治疗带来一定的难度，误诊率较高。因此，儿科医师应详细询问病史，细致全面地做体格检查，态度和蔼亲切，认真观察口腔、手、皮肤、衣服、口袋是否有残存毒物。由于儿童配合能力较差，催吐效果不佳，故不应过分强调催吐，应抓紧时间尽早彻底洗胃，必要时留置胃管反复洗胃，缩短病程。对可疑误服中毒者，必要时留取胃液做检测，以明确诊断。

儿童急性意外中毒是完全可以预防的。首先，提高成年人的责任心和警觉性，加强监护人的监护意识，注意合理布置居室，药品及有毒物品分别放在儿童拿不到的地方。其次，医疗机构可在社区开设健康教育与急救普及课程，加强对文化程度低及一些外来务工人员安全知识的宣传教育。加强对基层医师的临床知识和急救技能的继续教育及培训，减少医源性中毒的发生。建立并健全中毒救治体系，建议行政干预取缔剧毒农药、鼠药的日常应用。家长及学校重视儿童健康心理教育。总之，预防儿童意外中毒，需要家长、医生、老师以及卫生、教育等部门的相互配合，才能收到良好的效果。