清痹汤加减治疗急性风湿热型痛风性关节炎65例

徐正发

(浙江江山市中医院 324100)

目前，国内尚无治疗痛风性关节炎疗效明确且无副作用的药物，丙磺舒虽能有效促进尿酸排泄，但会出现明显的肾毒性。笔者近年来用清痹汤加减治疗急性风湿热型痛风性关节炎，疗效满意，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组65例均为2006年至2008年我院门诊收治的痛风性关节炎患者，以春夏季节就诊者为多。其中，男62例，女3例；年龄33～92岁，平均43岁。病程2小时至5天，平均1天。慢性痛风急性发作

39例（60.0%），初诊痛风26例（40.0%）。发病在第一跖趾关节58例（89.2%），踝关节5例（7.7%），腕关节2例（3.1%）。血尿酸478～692mmol/L,平均548mmol/L。有高血压病史12例（18.5%），有高血糖病史27例（41.5%）。所有患者均满足以下条件：突然发病,关节剧烈疼痛，常有不同程度的精神紧张、疲劳、饮食过多、酗酒或关节轻微损伤史；发病部位红肿，局部皮温增高，被动活动疼痛加剧；血尿酸大于420mmol/L；查体见舌红、苔黄、脉浮细数；排除风湿、类风湿性关节炎。

1.2 治疗方法 以清痹汤为主，根据发病关节和患者体质随证加减，治疗期间配合适当饮食，合理休息。清痹汤组成：香附12g，败酱草、老鹳草、忍冬藤、紫丹参、青风藤各20g，土茯苓35g，络石藤15g。临证加减：风热胜者加连翘12g，葛根15g；湿热胜者加防己12g，生薏仁30g，白花蛇舌

草9g；疼痛剧烈、局部皮色紫暗者加赤芍12g，天花粉15g，牡丹皮9g；局部有结节者加三叶青12g，法山甲6g；发于腕关节加桑枝9g；发生于下肢者加川牛膝9g；病较久伴麻木者加全虫6g。水煎服，一日一剂，一剂二煎或三煎。一煎前清水浸泡60分钟，汤药滚开后持续25分钟。7剂为1个疗程。

1.3 疗效标准 参考文献[1-2]拟定疗效判定标准。治愈：关节红肿疼痛消失，活动感觉正常或恢复到原发病急性发作前水平，血尿酸恢复正常；有效：关节红肿疼痛基本消失，血尿酸正常，或恢复到急性发作前水平；无效：关节红肿热痛无明显改善，血尿酸无明显好转或反而增高。2个疗程评定疗效。

1.4 结果 治疗2个疗程，治愈46例（70.8%），有效16例（24.6%），无效3例（4.6%）。

2 讨论

西医认为，原发性痛风性关节炎是由于长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高，导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。主要表现为反复发作的关节红、肿、热、痛及痛风石的形成，严重者可导致关节畸形和功能障碍。近年来，本病发病率有逐年上升的趋势，而治疗上仍然缺乏疗效确切、毒副作用小的方法。中医对痛风早有认识，明代张景岳认为：外是阴寒水湿，令湿邪袭入皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦，寒与湿邪相结郁而化热，久则骨蚀。近代朱良春认为：痛风“似风非风”，是由于湿浊毒滞留血中，不得泄利，积渐日久，愈滞愈甚，或逢外邪相合，终必瘀结为害，或闭阻经络而发骨节剧痛，或兼夹凝痰变生痛风结节，久而久之，痰浊瘀腐则见溃流脂浊，痰瘀胶固，以致僵肿畸形。《内经》有言“风寒湿三气杂至合而为痹也”，又言“邪之所凑其气必虚”。据此笔者认为，急性痛风性关节炎是由于患者素体肝肾不足，或年届“五八”肾气渐衰，复加嗜食膏粱厚味，日久伤脾，而至三阴经气虚，不能有效气化风寒湿邪，邪郁经络久而化热，热灼经络，风、湿、热、瘀、浊互结，故而多在三阴经脉循行之第一跖趾关节、踝和腕关节内侧发生红、肿、热、痛。

根据“急则治其标”的原则，用清痹汤祛风除湿、清热解毒、凉血祛瘀。方中重用土茯苓、败酱草、老鹳草、忍冬藤清热解毒、除湿、利关节；络石藤、青风藤祛风通络、凉血消肿；丹参养血活血、凉血消肿；香附疏肝理气止痛，激发肝的疏泄功能；连翘、葛根疏风清热、解毒散结；加丹皮、赤芍、法山甲、天花粉、三叶青等活血消肿，使瘀血化水而消；根据发病部位加桑枝、川牛膝等引经药；全方共使风热解、湿瘀祛、经络通，则红、肿、热、痛自消。

[1]杨润兰.辨证治疗痛风性关节炎46例临床观察[J].新中医，1998，30(2):23.

[2]孔瑞龙.中药治疗痛风性关节炎110例[J].陕西中医,1999,20(2):63.