耳声发射用于新生儿听力筛查18248名分析

俞晓敏 (浙江宁海县妇幼保健院 315600)

听力障碍是人类最主要的感觉缺失，新生儿听力损失，已成为严重威胁儿童身心健康的一种疾病。新生儿听力筛查（UNHS）是一项系统工程，是一项社会意义重大的优生工程，包括筛查、确认、干预、跟踪随访和质量评估五个环节[1]。2006年1月至2008年12月，宁海县妇幼保健系统共行新生儿听力筛查18248名，并对听力损伤的患儿跟踪随访，为早期诊断、早干预提供帮助。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 包括此期间在我院出生的48h至3个月的婴儿，以及进入保健系统的新生儿。

1.2 方法 瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）应用丹麦生产的MAICO SCREENER，由经过培训的人员操作。测试在病房或在听力筛查室进行，环境噪音控制在45～50dB以下[2]。筛查的步骤：对妇幼保健院出生的新生儿，于出生后24～72h行TEOAE初筛；对进入保健系统的新生儿生后7～30d进行TEOAE初筛。未通过者于3个月再进行筛查。阳性者转到上级听力医学中心进行听力评估。

1.3 结果 妇产科可供听力筛查的新生儿数为20076名，实际筛查18248名，总体新生儿初筛率为90.89%。初筛通过16463名，通过率90.22%（16463/18248）；复查人数1785名，通过1772名，通过率99.27%；共通过18235名，总通过率99.93%。13例(0.07%)经上级医院确诊为听力异常。

2 讨论

新生儿听力筛查的目的是早期发现新生儿听力损失，早干预，促进婴幼儿正常的语言发育，最大限度地减少听力损失对儿童的不良影响。孩子语言发育最重要的时期就是出生后2年内，尤其第1年是语言发育的关键期，使其在语言能力发育的关键期能得到适当的干预，从而使孩子的语言发育不受损害。研究结果发现，影响语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早晚，而不是听力损害的程度，早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。美国婴儿听力联合会在1994年指出，所有失听婴儿应在3个月龄时被确诊，并在6个月龄前接受干预性治疗。因此，新生儿普遍性听力筛查势在必行。

听力筛查方法有多种，根据敏感性和特异性，TEOAE听力筛查为最适宜新生儿的方法，逐渐得到人们的重视。研究表明，声阻抗不能对耳蜗的功能进行检查，电测听因新生儿不能配合检查而不适宜新生儿听力筛查，听性脑干反应被推荐用于新生儿听力检查已10余年，但测试耗时较长，不易被家长接受[3-4]。过去用拍手看婴儿眨眼来测试新生儿听力水平是不可靠的。因为婴儿的残余听力可能使他能听到某个频段的声音而做出反应，也可能因为拍手对孩子产生惊吓而眨眼，可能产生误导作用[5-6]。耳声发射的机制是源于内耳耳蜗上的外纤毛细胞，在电压的激励下产生的机械伸缩，向外耳道发出声波，形成耳声发射。仪器接收这种声音可分析有无异常，它是衡量外周听觉系统是否受损的客观指标，TEOAE的敏感性和特异性高，具有客观、敏感、准确、无创等特点，测试速度快，操作简单。

[1]韩德民. 新生儿及婴幼儿听力筛查[M]. 北京:人民卫生出版社，2003：83.

[2]韩德民，许时昂.听力学基础[M].北京:科学技术出版社，2004: 387.

[3]王传军，纪玉珍，王继志.新生儿听力筛查8311例分析[J].中国儿童保健杂志，2004，12（2）：114.

[4]黄安源，李顺品，高小平.新生儿听力筛查2266临床分析[J].中国儿童保健杂志，2004，12（6）：545.

[5]韩德民，黄丽辉，蔡正华.在农村与基层开展新生儿听力筛查的重要性及可行性[J].听力学及言语疾病杂志，2006，14（3）:161.

[6]霍薏钦.新生儿听力筛查研究进展[J].中国妇幼保健杂志，2006，21（23）：3332.