糖尿病患者37例拒绝胰岛素治疗原因分析与对策

陈琳琳 (宁波大学医学院附属医院 315020)

注射胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，糖尿病患者在首次使用胰岛素治疗前往往存在一些心理问题，影响到治疗效果。为使患者接受治疗，稳定病情，提高生存质量，我们对37例拒绝胰岛素治疗的患者进行了心理问题调查并采取相应的护理对策，现报道如下:

1 调查对象与方法

我院内分泌科2005年1月至2007年12月共接收拒绝胰岛素治疗的糖尿病患者37例。我们对其进行问卷调查。内容包括：患者年龄、职业、文化程度、病程和顾虑胰岛素治疗的原因等共20个问题。由责任护士协助患者认真阅读问卷并如实填写。

2 调查结果

发放问卷37份，回收37份。37例中男性17例，女性20例；年龄16～75岁，平均年龄(50.0±16.8)岁；1型糖尿病5例(13.5%)，2型糖尿病32例(86.5%)。病程 3～35年，平均(25.0±3.8)年；国家公务员2例(5.4%)，教师2例(5.4%)，自由职业者4例(10.8%)，工人8例(21.6%)，农民21例(56.8%);文化程度：大专及以上6例(16.2%)，初中及以上17例(45.9%)，小学10例(27.0%)，文盲4例(10.8%)。有医疗保险或部分医疗保险者26例(70.3%)，自费医疗11例(29.7%)。

3 拒绝胰岛素治疗的原因及分析

3.1 缺乏对胰岛素治疗的正确认识 13例(35.1%)。本组37例糖尿病患者均不同程度地存在对自身疾病的发生、转归缺乏了解，存在擅自增、减药物剂量和次数，甚至停用药物的问题。一些患者认为胰岛素治疗会成瘾，会终生依赖；担心使用胰岛素后一旦病情加重就会无药可医，因而拒绝使用胰岛素。

3.2 经济原因 5例(13.5%)。调查显示，相当一部分患者医疗费用为自费或部分自费，认为长期胰岛素治疗费用支出大，经济上难以承受，因此拒绝使用。

3.3 操作困难 10例(27.0%)。一些老年人身边无子女照料，对胰岛素的使用剂量、方法、时间记忆不清；担心使用胰岛素会给儿女或家庭增添麻烦，因而放弃使用。

3.4 顾虑使用不便 9例(24.3%)。由于糖尿病需要终身治疗，部分患者嫌麻烦，外出、节假日等特殊情况下使用胰岛素治疗对出行带来不便，担心长期注射胰岛素会与工作、生活产生矛盾，甚至会影响自己的事业、前途，而拒绝使用胰岛素治疗。

4 对策

4.1 提高对自身疾病的认识 教育患者正确对待疾病的治疗。糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前尚缺乏根治的方法，治疗目标是消除症状，控制血糖，维持正常生活及工作所需的体力，预防并发症。糖尿病的早期干预和正规治疗对有效血糖控制起重要作用，在临床护理中必须教育患者坚持饮食治疗、运动治疗、药物治疗及自我管理，通过糖尿病健康教育，使患者明白糖尿病可导致高血压、冠心病、脑缺血性病变、下肢闭塞性血管病变、严重感染等并发症，而有效控制血糖可预防病情发展和防止并发症发生，提高生活质量，延长寿命。

4.2 选择合理的治疗方案，降低治疗成本 根据患者病情和经济承受能力，为患者选择成本低廉、效果好的治疗护理方案。目前常用的胰岛素价格昂贵，经济条件差的患者难以承受，但医生、护士应告知患者控制病情发展的重要性，如果出现各种并发症后再治疗不仅花费更大，且对患者的生存质量造成影响。选择预混胰岛素价格相对较低，对控制血糖效果好，只要使用得当，可以反复长久使用。

4.3 建立良好的家庭支持帮助系统 对患者进行糖尿病教育的同时不能忽视对其家属的健康教育。针对老年人，亲人是其生命的支撑和生活的动力，是患者在治疗中不可替代的。由于老人视力弱、记忆力差，接受能力减弱，须向患者家属明确交待治疗的相关情况和注意事项，督促并帮助患者正确使用胰岛素，必要时由家属给患者注射。针对患者的不同情况加强对老年患者及家属、亲友、同事的健康教育，以提高老年糖尿病患者用药依从性和生存期。

4.4 心理护理 了解患者的心理活动、对疾病的感受及反应等，护士应为患者提供更多信息，并通过相关医学知识和典型病例，引导患者对使用胰岛素有正确的认识，主动配合胰岛素治疗。

通过落实各项医疗、护理措施和心理干预，37例糖尿病患者中有3例(8.1%)确实因家庭经济无力承担费用而放弃胰岛素治疗，其余34例(91.9%)均接受了胰岛素注射治疗。