人工流产术后即时放置活性r型宫内节育器860例效果分析

方旭红 陈夏芳 贺金屏 (浙江长兴县人民医院 313100)

自2006年2月开始, 我院在人工流产术后同时放置活性r型宫内节育器(IUD)，现将其临床效果总结并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年2月至2009年2月，在我院计划生育门诊就诊并要求终止妊娠者860例，年龄23～35岁，平均(29.5±1.8)岁。分娩史：剖宫产史560例(65.1%)，自然分娩220例(25.6%)，未产妇80例(9.3%)。有IUD脱落史60例(7.0%)，其中脱落1次45例(75.0%)，脱落2次及以上者15例(25.0%)。带器妊娠13例(1.5%);哺乳期妊娠160例(18.6%);停经时间均在6～10周。860例均符合下列入选条件之一且无人工流产和放置宫内节育器禁忌证。施行人工流产术后即时放置活性r型宫内节育器。

1.2 入选条件 ①停经5～10周，B超妊娠图像与停经时间相符；②平时月经周期正常；③哺乳期已恢复正常月经1次或1次以上者；④带器妊娠者；⑤月经偏多者。

1.3 方法 外阴及阴道按常规冲洗消毒后，阴道窥器扩开阴道暴露宫颈，消毒、钳夹并固定宫颈前唇，探宫腔后以4号宫口扩张器扩宫口至大于所需吸管半号后，以负压350～500mmHg轻刮宫腔两周至有净感止，台下复查妊娠物完整，以探针再次探宫腔长度。根据测得的宫腔长度、宽度及倾屈度，选择规格合适的活性r型宫内节育器，取出记忆合金头部的塑料片，将活性r型宫内节育器的放置器快速而顺利地通过内口送到宫底部，稍待片刻后再顶送一次。固定管芯，后退外套管，待节育器完全送出套管后，退出放置器于宫颈内口处，将管芯向上送一次。撤出放置器，拭净分泌物。

1.4 随访 人工流产术后同时放置活性r型宫内节育器IUD者，填写随访卡，由手术医生负责，对使用者定期随访。术后15天电话咨询，术后1个月当月经复潮后来院行B超检查，了解IUD在宫内状况。术后3、6、12、15个月各来院随访1次，了解月经、妊娠及不良反应等，检查IUD有否下移或脱落。

2 结果

2.1 带器妊娠及IUD脱落 本文860例术后随访15个月发生带器妊娠2例(0.2%)，其中术后5个月妊娠1例，10个月妊娠1例。术后于第1次月经来潮后复查发现IUD脱落1例(0.1%)。术后第1次月经复潮时间平均26～35天，月经量在80ml以内，未见月经过多及时间过长[1]。放置3个月后月经量基本恢复正常，且无疼痛发生，未见合并感染者。

2.2 使用续用率 使用6个月续用率为99.1%(852/860)，使用15个月续用率为99.0%(851/860)。

2.3 不良反应 术后置活性r型宫内节育器IUD，因术后常规给予抗生素和宫缩药，子宫收缩产生的下腹坠痛可略重于单纯人工流产术患者，平均3～5天缓解；术后点滴样流血或分泌物带血呈暗红色，持续7～8天止。未见其他不良反应。

3 讨论

任何一种IUD或多或少都存在带器妊娠、脱落、不良反应等问题，其临床应用亦受不同程度的影响。活性r型宫内节育器为不锈钢丝惰性金属、记忆合金宫内节育器支架，具有记忆功能，不易变形。内层铜丝含铜面积科学，释放铜离子,可以被子宫内膜吸收，局部浓度增高，改变子宫内膜酶系统(如碱性磷酸酶和碳酸酐酶)活性，并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，受精卵着床及囊胚发育受到影响[2]，具有杀灭或抑制精子活动的作用，使受精卵不易着床，增强抗生育能力。缓释吲哚美辛，可抑制前列腺素合成，缓解痛经，降低点滴性出血的不良反应，作用持续达6～12个月。无尾丝，避免逆向感染及尾丝过长造成房事刺痛等不良反应。

人工流产术后即时放置的IUD其子宫内膜面均匀一致，机体对置入的异物排斥反应较轻，且避免了两次置环的宫腔操作，减少了感染机会，术后休息时间长，有利于恢复。

人工流产术后即时置入活性r型宫内节育器IUD，要求手术必须彻底，但不能刮宫过度，对术后出现点滴样出血时间较长者，可能与铜离子的释放致宫腔局部的止血反应改变有关[3],可给予抗感染治疗，同时给予止血调经等药物治疗。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2004:2379-2380.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:389-390.

[3]国家宫内节育器攻关协作组.宫内节育器出血副反应的药物预防和治疗研究[J].中华妇产科杂志，1987，22(5): 291-292.