帆状胎盘16例临床分析

陈小婷 陈丽琴 陈永旭 (浙江文成县人民医院 325300)

帆状胎盘是一种临床上极为罕见的脐带附着异常疾病，帆状胎盘易并发前置血管。前置血管在临产或破膜时易发生破裂，引起胎儿急性失血、缺氧，并在短时间内死亡。因此，加强帆状胎盘的产前诊断，对提高胎儿或新生儿的存活率有着重要意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 2001年3月至2009年4月，我院住院分娩的产妇共9680人次，其中帆状胎盘16例，占分娩总数的0.16%。16例的平均年龄为(26.8±4.2)岁，孕周34～41周；初产妇12例(12/16)，经产妇4例(4/16);首次妊娠5例(5/16)，2次及以上妊娠11例(11/16)。16例中有双胎3例(3/16)，共分娩19例。11例(11/16)临产入院。16例中，1例入院前自然破膜伴阴道持续少量新鲜出血，入院时胎心已消失；1例产程观察中自然破膜后即伴阴道持续少量新鲜出血，1小时后听胎心消失；1例未破膜但阴道有持续少量新鲜出血，胎心减慢并逐渐消失；8例产程观察中出现胎心监护异常急诊行剖宫产；1例双胎妊娠试管婴儿要求入院待产；2例超声提示可能为帆状胎盘(其中1例合并双胎妊娠)入院待产；2例超声提示前置胎盘(其中1例合并双胎妊娠)入院待产。

1.2 胎心监护结果 19例胎儿中除3例(3/19)死胎外，16例行胎心监护共51次，有8例（8/16）胎心异常，分别出现晚期减速、延长减速、重度变异减速和联合减速等异常波形。

1.3 分娩方式 16例帆状胎盘孕妇分娩新生儿19例，其中剖宫产13例(13/16)，含3例双胎；阴道分娩3例，含死产2例，死胎引产1例。

1.4 新生儿评分及预后 16例孕妇分娩的19例新生儿中，存活15例（15/19），双胎新生儿全部存活。新生儿Apgar评分≤7分4例（4/15）;死亡4例，其中娩出后24h内死亡1例，死胎1例，产程中因帆状胎盘前置血管破裂出血而死产2例。

2 讨论

帆状胎盘是一种独特的高危妊娠[1]。本文将16例帆状胎盘产妇的超声图像特征进行了回顾性分析，发现扫查脐带走向和周边胎膜时可见脐带附着在胎膜上，周边见较多粗大血管分布，彩色多普勒见网络状分布的血流信号由脐带附着处向胎盘实质延伸；帆状胎盘合并血管前置时，声像图可见脐带附着胎膜外，宫颈内口处见一条带状低回声区，周围没有胎盘组织回声，孕妇体位改变时其位置不变，彩色多普勒可见其内有血流信号。帆状胎盘产妇的产前、产时胎心监护对围生儿预后至关重要，本文13例剖宫产中有8例手术指征为胎心监护异常，由于及时手术结束分娩，降低了新生儿窒息率及围生儿死亡率。

在胎心异常中罕见且后果严重的是胎心消失，本文2例胎膜早破孕妇，阴道少量出血后迅速出现胎心遥远、消失；1例未破膜但阴道有少量持续新鲜出血，胎心减慢并逐渐消失，产后检查为帆状胎盘前置血管破裂。前置血管破裂出血发生在临产前后，与宫内压力改变有关，血管破裂往往发生在破膜时，但并非必然，本文就有1例未破膜但发生前置血管破裂。因此，在排除前置胎盘、胎盘早剥等胎盘因素时，应高度警惕帆状胎盘的可能，产妇临产后应严密观察产程进展中的胎心变化，一旦发现阴道少量出血伴胎心异常，则可能是帆状胎盘前置血管受压或破裂，应立即取血检查是否为胎儿血，若是胎儿血，即行剖宫产娩出胎儿，但若宫口已开全，胎儿在短时间内能娩出者，可选择阴道助娩的方式迅速娩出胎儿。

我们认为，产前超声检查脐带附着与胎盘关系的最佳时间是16～28孕周，这时的胎儿大小适中，羊水量一般相对较多，易于显示胎盘的全貌，观察脐带附着点与胎盘的关系。在妊娠晚期，适当充盈膀胱，经腹部仔细检查子宫下段和宫颈内口部位，有血管前置时可发现条索状低回声区[2]。利用彩色多普勒仔细观察，是有可能较清晰显示脐带胎盘面的附着点和通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘的血管网。如看到部分胎盘有透明感且呈现网络状，就要引起重视；如发现脐带附着在胎盘以外，特别是其间可见与脐带搏动一致的条索状低回声血管影就应考虑帆状胎盘可能。

[1]庄依亮，李笑天.病理产科学[M].北京:人民卫生出版社，2003:12.

[2]叶瑞忠，徐佩莲.帆状胎盘研究和超声诊断进展[J].浙江实用医学,2005，4（10）：133.