双巩膜咬切术治疗急性闭角型青光眼发作后持续高眼压

戴追 吴辉

(江苏省启东市人民医院眼科,江苏 启东 226200)

急性闭角型青光眼发作后,应用多种降眼压药物治疗,眼压仍不能降到3.99KPa以下,称为急性闭角型青光眼发作后持续高眼压。为了解除患者痛苦,抢救视力,我们在高眼压状态下行板层下巩膜床内后切口缓放房水,联合后巩膜咬切及小梁切除(简称双巩膜咬切术)治疗,取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例为2005年1月—2007年8月住我院患者,共35例,35眼。男8例,女27例。年龄38～72岁,平均 62岁。右眼 21例,左眼14例。高眼压持续时间1～7 d,平均3.2 d。术前眼压4.59～9.47 kPa,平均6.3 kPa。术前视力光感,手动5眼,指数16眼,0.02～0.1共 9眼,0.2～0.4共5眼。经常规抗青光眼药物治疗后眼压仍高于3.99 kPa者,于入院后24～48 h进行手术。

1.2 手术方法 按抗青光眼手术常规局部麻醉,作以穹窿部为基底的结膜瓣,巩膜面灼烫止血后,稍偏颞侧作0.5×0.4 cm厚约1/2的巩膜瓣,分离至角膜缘内0.5 mm。先在巩膜瓣下后巩膜床内靠颞后侧处作一个0.2 cm长,与角膜缘平行的穿透性切口。用睫状体剥离子从此切口插入,紧贴巩膜,在巩膜与与睫状体之间向房角方向推进。当看到剥离子头部到达前房后,轻轻侧转剥离子,缓缓放出房水,并分次放水,每次间隔2～3min。待房水全部放尽,前房完全变平,此时瞳孔也缩小。再在角膜缘作0.1×0.3 cm的条状小梁切除。作虹膜周边切除。后巩膜切口处用巩膜咬切器咬切前唇约0.1 cm,暴露出睫状体扁平部。回复巩膜瓣,缝线固定1～2针,缝合结膜瓣。球结膜下常规注射地塞米松2.5 mg。

1.3 结果 35例手术在术中未出现虹膜膨出。术后前房均在24 h内形成,3例有少量前房积血,72 h内全部吸收。全部病例术后均有轻度虹膜炎,球结膜注射地塞米松均得到控制。1例高眼压时间为7 d,术后眼底少许出血。术后1～3个月内均复查眼压,眼压低于 1.33 kPa有 13眼,1.33～2.79 kPa有22眼,平均眼压2.43 kPa。其中23例随访复查眼压1年以上,眼压均未超过正常范围。视力均有提高,其中术前视力指数以下者,视力提高到0.3～0.8。

2 讨 论

青光眼滤过手术一般应在眼压得到控制、炎症消退后再进行较为适宜。如在高眼压条件下手术,极易引起前房形成迟缓,脉络膜脱离、眼底出血和术中虹膜膨出等。过去有先行预备性前房穿刺,后巩膜切开术,玻璃体穿刺抽吸术后再行滤手术的报导,但其有分期、分部位手术、并发症多等缺点。双巩膜咬切术的特点是将暂性降低眼压与永久性滤过手术同时在同一个板层下巩膜床内进行,避免了其他方法分期分部位手术的缺点。术中后巩膜切开缓放房水既能降低眼压,软化眼球,又能控制房水放出的速度,防止了眼压下降过快引起脉络膜血管扩张所致出血的危险[1]。还能在做小梁切除时,避免虹膜从切口膨出影响手术。后巩膜咬切在术后有引流脉络膜上腔积液的功能,防止了睫状体脉络膜脱离及前房形成迟缓。

本组病例术中无虹膜膨出,术后无前房形成迟缓,无脉络膜脱离。随访眼压均控制在正常范围。

1 双巩膜咬切联合房角分离术对难治性青光眼的治疗分析[J].贵州医药,2001,25(3):251-252.