肠造口病人的整体护理干预

赵阳军 (浙江诸暨市人民医院 311800)

肠造口术是外科常施行的手术之一，往往是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段，肠造口改变了原有的排便方式，甚至需要终生使用造口用品，使病人承受躯体、身心等方面的痛苦。由于他们在医院接受治疗和护理的时间有限，绝大部分康复需要院外进行。因此，出院后延续护理质量直接关系到造口病人的康复和生活质量。笔者所在医院实行肠造口治疗师(ET)、家属、厂商三者的整体干预，使造口病人感受到来自医护人员、家庭、社会的共同关心爱护和照顾，帮助他们实现生理、心理、社会的全面康复，使生活质量得到提高。介绍如下：

1 干预方法

除常规做出院指导和定期回院复查外，由造口治疗师定期回访和电话随访，家属给予生活上的照顾和心理上的支持，召开造口联谊会。

1.1 造口治疗师的干预 造口治疗师可提高病人对造口知识的认知度。研究表明[1]，造口的自护能力是预测造口病人适应好坏的重要因素。造口病人对这些护理知识往往了解较少，需要得到专业人员的指导和帮助，而只有全面、充分掌握造口知识，病人才能达到自护能力、自我康复、回归社会的目的，才能真正提高生活质量。①心理咨询：耐心倾听病人提出的各种问题，鼓励病人积极参加社交活动。②健康宣教：肠造口病人出院后应观察肠造口有无异常，黏膜有无水肿。出院后应根据肠造口的类型选择合适的造口袋。指导病人遵守饮食原则：由少到多，由稀到稠，由简单到复杂，以低脂无刺激性的食物为主。饮食要规律节制，避免进食蛋、蒜、葱、虾等食物，防止食物吸收后产气[2]。

1.2 家属的干预 肠造口术后，由于术后排便方式的彻底改变，改变排便通路，病人不能自主控制排便，多会出现紧张、焦虑、抑郁、自卑、烦躁、依赖等心理[3]，甚至引起精神障碍[4]，需要家属的心理支持。家属的亲切关怀和精心照料能给病人提供良好的精神支柱，增加病人战胜疾病的信心，勇敢地面对现实，从容地走向社会。因此，家属要积极配合病人做好造口的自我护理，主动陪同病人参加造口联谊会和门诊随访，了解各种造口袋的型号和价格。

1.3 厂商的干预 造口的存在和原发疾病本身给肠造口病人的生活质量带来很大的影响[5]。厂商指导造口病人废除用破布、卫生纸覆盖，包裹造口的旧习，合理、正确使用造口用品。同时,视造口的情况及经济承受能力，提供不同档次的造口用品,减轻其经济负担。组织造口联谊会和阳光之家等活动，活动时请专家作专题讲座，讲授造口护理的一般知识、造口袋型号的更换、造口周围皮肤护理问题的处理等，请自我护理能力好的病人进行经验介绍。

2 病例资料

2007年12月至2008年10月诸暨市人民医院行直肠癌结肠造口术病人55例，男30例，女25例；年龄30～78岁，平均55岁；无智力障碍，无交流困难。其中25例按常规做出院指导，30例实行整体护理干预。出院后3个月对病人进行自制问卷调查，问卷内容包括病人的一般资料及造口知识掌握情况，并依病人的掌握程度分不了解、了解、非常了解三个等级，并赋予相应分值(1～3分)。问卷调查结果显示，接受整体干预的造口病人在造口自我护理、造口知识的掌握程度明显比接受常规指导病人高，心理也较从容，对生活保持积极乐观的态度。

[1]陈苏红，陈慧敏，徐玲芬，等.直肠癌结肠造口病人生活体验的质量研究[J].中国实用护理杂志，2007，23（1）:14.

[2]蒋冬梅.病人健康教育指导[M].长沙:湖南科学技术出版社，2005:119-120.

[3]路潜，周玉洁.结肠造口病人知识掌握情绪和需求状况的研究[J].中华护理杂志,2003,38(4):251-254.

[4]张俊娥，郑美春，颜君.结肠造口病人术后不同时期自我护理状况的调查[J].中国实用护理杂志，2006，22（1）:57-59.

[5]郭蕾蕾，路潜，王静.直肠癌结肠造口病人自我护理状况及健康需求的调查[J].解放军护理杂志，2006，23（1）:26-27.