中药治疗精液异常致不育经验介绍

朱春园 (南京华世佳宝妇产医院 210008)

男性不育症在不孕、不育症患者中所占的比例越来越多，病因复杂，而在遗传因素方面，男性的问题转移，主要是精液的异常。家父业医四十余载，世代祖传中医传人，在治疗男女不孕、不育方面颇有造诣。我有幸随父习医，经其言传口授，总结治疗男子精液常规异常不育症的临床经验，并介绍如下，以求共勉。

1 病因病机

1.1 肾虚为致病根本 根据中医理论“肾藏精，主生殖”、“肾为先天之本”可知，男子不育多责之于肾。肾之阴精不足，精室空虚；肾之阳气衰惫，精浊不固，均可导致不育。且临证以阴阳俱虚者多见，单纯肾阴虚或肾阳虚者少见。现代医学多见精液量少、少精、弱精、精子畸形等。

1.2 与脾的关系密切 脾主运化水谷精微而长养五脏，肾之精血来源于脾之运化。脾虚不运，精血匮乏，精室空虚而不育。另外，“脾为生痰之源”，脾虚则水湿、痰饮运化乏力，内停日久，化热下注精室，精室壅塞，而致不育。现代医学多见精子不液化或液化时间长、死精子多等。

1.3 与肝相关 “肝主宗筋”，“肝脉绕阴器”。男子不育与肝相关，其临床主要表现在“肝主疏泄”方面的机能。肝失疏泄，筋脉挛缩拘急，气血运行不畅，精室瘀阻，精浊疏泄失常，故致不育。现代医学多见不射精、精索静脉曲张，前列腺炎或前列腺增生所致少精、弱精、死精子多，或局部有外伤史所致少精、弱精等。

1.4 外感邪毒亦为重要的致病因素 “正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。肾虚为内，复感外邪，侵扰精室，内外相搏，精为所伤，故致不育。现代医学多见泌尿系统感染、病毒性腮腺炎所致附睾炎，以及附睾硬化导致的少精、弱精、死精伴有脓、白细胞增多等。

2 辨证思路

本病病因病机复杂，且多虚实夹杂为患，治疗应“补虚”与“泄实”并用。本病病程多较长，治疗宜丸剂久服，以维持疗效，易被患者接受。另丸药并不常备，而是临证时确定用药和用量，再加工成丸药口服，避免了常备丸药无法随证加减的弊端，增强了疗效。

根据病因病机，制定了益肾填精、温肾壮阳、健脾渗湿、疏肝活血、清热解毒的治疗之法。方药以六味地黄丸和五子衍宗丸为基本方，随证加减。伴明显感染者，可配合抗生素治疗。

3 基本方加减、制剂及服用方法

3.1 基本方及加减 基本方：熟地、山萸肉、菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、当归、牛膝、补骨脂、杜仲、炒白术各30g，薏苡仁、淮山药、川断、黄精、何首乌各50g。加减：肾阴偏虚者加女贞子、桑葚子；肾阳偏虚者加鹿茸、巴戟天、紫河车；湿热下注者加石菖蒲、蒲公英、玄参；肝脉瘀阻者加郁金、柴胡、赤芍、红花；感染邪毒者加白芷、白薇、红藤、败酱草；精索静脉曲张者加三棱、穿山甲、三七粉；精子少者重用五味子；精子不液化者加白芥子；精子活力差者重用女贞子。

3.2 制剂及服用方法 各药混合打碎成粉末，用蜂蜜调和成丸剂，每丸如拇指大，日服3次，每次1丸，连服1月为1个疗程。

4 病案举例

乔某，男，26岁，结婚3年不育，未采取任何避孕措施，性生活正常，配偶各项妇科检查均正常，于2005年7月7日初诊。患者平素腰酸膝软，乏力明显，畏寒肢冷，纳差体瘦，面色淡黄，舌淡苔薄白，脉沉迟，两尺部尤甚。外科检查：外生殖器发育正常，睾丸、附睾及精索静脉均无异常。精液常规检查：精液量1.5ml，精液半小时液化情况可，精子数1.3千万/ml，精子成活率30%，其中活动良好呈直线运动的占10%，活动力差原地打转的占20%，余70%为死精子。血液检查抗精子抗体为阴性。诊断为原发性不育症，证属脾肾阳虚、肾精亏损型，用药予熟地、山萸肉、当归、枸杞子、补骨脂、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、炒白术、牛膝各30g，五味子、杜仲、黄精、何首乌、淮山药、川断、薏苡仁、女贞子各50g。上药共制成蜜丸90丸，每日3次，每次1丸，1月为1个疗程，连服3个疗程后复诊，查精液常规稍有改善，但自觉症状明显好转，继续服用原方2个疗程。在第5个疗程结束时配偶已受孕，并于次年9月份分娩一健康男婴。