卫氏并殖吸虫病32例误诊分析

吴承惠 徐斐斐 (宁波市鄞州肺科医院 315131)

卫氏并殖吸虫病又称肺吸虫病，其临床表现复杂多样，误诊率高。为提高肺吸虫病的诊断水平，减少临床误诊误治，现将我院1995年1月至2008年12月入院收治的肺吸虫病误诊的32例的病历资料进行回顾性分析，以提高对本病的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料 32例中男性22例，女性10例；年龄15～50岁，平均36岁；农民26例(81.3%)，驾驶员4例(12.5%)，学生2例(6.3%)。32例均有生食或半生食河鲜或饮用溪水史。

1.2 临床表现 咳嗽23例(71.9%)，咳痰、胸痛18例(56.3%)，咯血、发热各12例(各37.5%)，盗汗、乏力10例(31.3%)，消瘦8例(25.0%)，皮肤瘙痒5例(15.6%)。伴胸腔积液19例(59.4%)，荨麻疹5例(15.6%)。

1.3 辅助检查 血常规：白细胞增高13例(40.6%)；血嗜酸性粒细胞比值＞0.2 21例(65.6%)，其中比值＞0.4 2例。胸部X线检查示：肺部浸润5例(15.6%)，肺纹理增粗、气胸各3例(各9.4%)，肺结节2例(6.3%)，液气胸1例(3.1%)。胸部CT示：19例(59.4%)有不同程度胸腔积液，胸膜增厚，粘连；两肺炎症性改变12例(37.5%)；空洞、胸部肿块各3例(各9.4%)。4例行支气管镜检查，结果示黏膜慢性炎症，支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞增多＞0.2 2例。18例胸腔积液行胸腔穿刺，结果均为渗出液，积液中嗜酸性粒细胞比值＞0.1 16例(16/18)。血沉＜15mm/h 15例(46.9%)，＞15mm/h 17例(53.1%)。结核菌素(PPD)试验结果阳性(＋)27例(84.4%)，强阳性(＋＋)5例(15.6%)。12例血清肺吸虫抗体检查均阳性，20例肺吸虫抗原皮内试验阳性。

1.4 误诊情况 所有患者均曾被误诊，其中误诊为结核性胸膜炎19例(59.4%)，特发性气胸4例(12.5%)，继发性肺结核、肺炎各3例(9.4%)，嗜酸性粒细胞增多症2例(6.3%)，肺部肿瘤1例(3.1%)。误诊时间最短20天，最长6个月。

1.5 治疗及转归 32例患者确诊后，给予吡喹酮治疗后治愈，治疗期间未见不良反应，随访无复发。

2 分析

肺吸虫病是一种自然疫源性人兽共患疾病，肺是卫氏并殖吸虫病最易侵犯的脏器。人如果食用含有囊蚴污染的溪蟹后，在小肠内因消化液的作用，囊壁被溶化，囊蚴发育成幼虫脱囊而出，穿过肠壁在腹腔移行，造成脏器出血和损伤，引起炎症反应和组织粘连。

本文病例误诊原因分析：①缺乏对本地区流行病学资料的了解。宁波市民素有生食或半生食海鲜、河鲜等不良饮食习惯，且肺吸虫病在宁波市仍有流行[1]。因此，在本地食源性寄生虫病是值得重视的疾病。本组所有病例在初诊时均没有询问有无生食或半生食海鲜、河鲜等不良饮食史。②临床医生对本病认识不足，诊断思路狭窄。对于胸腔积液原因不明的病例，满足于在常见的结核、炎症中反复排除。本组19例被误诊为结核性胸膜炎的患者经诊断性抗结核治疗3周至1个月后，症状未见好转，胸腔积液反复增多，再仔细询问病史，患者均有生食溪蟹史。③临床表现不典型。本病可有低热、盗汗、消瘦、乏力等非特异性症状，加之临床医生对本病的警惕性不高，常被误诊。④过分相信影像学检查。由于胸部病变影像缺乏特异性，增加诊断困难而导致误诊。本组根据影像结果，误诊为继发性肺结核和肺炎各3例，恶性肿瘤1例。肺吸虫病和肺结核在其不同的病理时期影像学检查往往有相同或相似的表现，两者的鉴别依然困难。因此，病原学检查是确诊两种疾病最特异性的方法[2]。

[1]许国章，叶丽萍，张颉楠，等.宁波市肺吸虫病流行病学调查研究[J].中国热带医学，2006，3（6）:404－406.

[2]包森和，卢积良，苏金亮，等，肺吸虫病伴发肺结核52例分析[J].新医学，2006，4(4):236-208.