肾上腺素氧驱动雾化治疗小儿急性喉炎伴喉梗阻效果观察

潘旭芸 (浙江武义县第一人民医院 321200)

急性喉炎多见于5岁以下患儿，若处理不及时，可引起窒息而危及生命。早期治疗重点是解除喉梗阻。2005年3月至2007年12月，笔者应用氧气驱动雾化吸入肾上腺素治疗急性喉炎伴喉梗阻患儿，效果良好，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 所选40例均系我院住院的急性喉炎伴Ⅱ～Ⅲ度喉梗阻患儿，诊断标准参照《实用儿科学》。将40例按治疗方案不同分为肾上腺素雾化吸入组(观察组)和常规雾化吸入组(对照组)。观察组19例，男10例，女9例；Ⅱ度喉梗阻12例(12/19)，Ⅲ度7例(7/19)。年龄6个月至5岁，其中6个月～，4例(4/19)；1岁～，6例(6/19)；3～5岁9例(9/19)。对照组21例，男11例，女10例；Ⅱ度喉梗阻12例(57.1%)，Ⅲ度9例(42.9%)。年龄8个月至5岁，其中8个月～，6例(28.6%)；1岁～，7例(33.3%)；3～5岁8例(38.1%)。两组一般情况大体相似。

1.2 治疗方法 两组在常规抗菌、抗病毒治疗的基础上予肾上腺皮质激素静脉滴注及对症处理。对照组：予地塞米松2.5～5mg及0.9%氯化钠注射液3ml加入氧气驱动雾化容器中，给氧流量为6L/min，使用面罩吸入15～20min，3～4次/日。观察组：在对照组用药基础上加用肾上腺素0.1～0.2mg/kg，最大剂量3mg，使用方法同对照组。两组用药后30min至1h进行疗效判定，5h内由专职医护人员进行临床观察。

1.3 疗效标准 显效：喉梗阻症状缓解，声嘶明显好转，面色好转，能进食及休息；有效：喉梗阻症状缓解，声嘶有所好转，能进食及休息；无效：症状无改善，甚至恶化。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，观察组19例中显效12例(12/19)，有效7例(7/19);对照组21例中显效9例(42.9%)，有效8例(38.1%)，无效4例(19.0%)。无效的4例后加用肾上腺素雾化吸入，症状缓解。两组显效率比较差异无统计学意义(χ2=1.65，P＞0.05)，有待扩大观察病例数后做进一步研究。观察组治疗均有效，短时间内在改善临床症状方面优于对照组。两组治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨论

小儿急性喉炎是由病毒或细菌感染引起的急性咽喉部疾病，表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。由于小儿解剖生理特点，易引起喉水肿，分泌物不易排出。一般白天症状较轻，夜间入睡后症状加重。除常规行抗病毒、抗菌治疗外，主要应用肾上腺皮质激素，但起效较慢，对Ⅱ度以上的喉梗阻往往疗效不满意。而重度喉梗阻患儿在应用肾上腺皮质激素治疗效果不佳时行气管切开，加重了患儿痛苦，且有一定的危险性及并发症。

肾上腺素对α和β受体均有激活作用，α受体兴奋作用使黏膜血管收缩，喉部黏膜水肿减轻而缓解气道梗阻[1]。它利用氧气驱动雾化成直径为3～5μm的微小高浓度雾粒，直接作用于咽喉部的α受体和气道内的β2受体，短时间内缓解喉头水肿，解除支气管痉挛，减少通气无效腔，改善通气功能。此外，氧气驱动雾化装置在雾化同时提高了血氧浓度，改善缺氧，还可湿化气道，利于排痰。肾上腺素同时也作用于心脏β2受体，加强心肌收缩力，提高心肌的兴奋性，导致心率增快、血压升高，甚至心律失常。本文病例在治疗过程中均未见明显不良反应，可能与雾化过程中存在药物损失、吸入气道的肾上腺素被酶破坏、进入血液后很快在肝脏代谢消失有关。

本文结果显示，肾上腺素氧驱动雾化治疗小儿急性喉炎伴Ⅱ～Ⅲ度喉梗阻，短期效果良好，优于常规用药。建议在使用氧驱动雾化治疗过程中监测心率、血压，当患者自觉呼吸困难减轻，能平卧可适时停用。喉梗阻Ⅳ度是气管切开的绝对适应证，未在本文观察范围内。但也有报道[2]，Ⅳ度喉梗阻患儿在家长未能决定气管切开的情况下，持续氧驱动雾化吸入肾上腺素抢救成功。

[1]姚明辉.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：52.

[2]李桂兰.肾上腺素雾化吸入抢救小儿急性喉炎喉梗阻2例[J].现代中西医结合杂志，2007，16（24）：3535.