伤口延迟愈合87例原因分析

王继承 (北京房山区琉璃河中心卫生院 102403)

伤口愈合可分为三种类型，一期愈合需2～3周，肉芽组织完全变为瘢痕组织，而二期愈合和痂下愈合则需时间较长，可达4～8周[1]。近10年来，笔者收治87例伤口8周以上不愈合患者，经治疗伤口均愈合。本文对引起伤口延迟愈合的原因进行分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 1999年1月至2008年12月在我院住院或门诊治疗伤口延迟愈合患者共87例，男51例，女36例；年龄16～69岁。创伤部位：下肢38例(43.7%)，上肢27例(31.0%)，头部17例(19.5%)，腹部5例(5.7%)。

1.2 实验室检查 所有患者均行X线、血糖(糖化血红蛋白)等检查。结果显示：空腹血糖≥7mmol/L 56例(64.4%)，其中49例糖化血红蛋白高于7%；静脉曲张、术后脂肪液化等17例(19.5%)；存在异物14例(16.1%)，异物为玻璃碴、铁屑、木屑、石屑、缝合线、毛发等。

1.3 治疗及转归 根据综合检查的不同情况进行清创，取出异物，行降糖、扩张微循环、改变换药方式、局部护理等治疗。经降糖等治疗的异物取出后伤口愈合时间7～23d，平均14d；糖尿病患者为9～30d，平均22d；余17例为8～29d，平均15d。

2 伤口延迟愈合原因分析

①合并糖尿病。其伤口延迟愈合的原因较无糖尿病者复杂，除感染、异物等局部因素外，微血管病变也是一主要因素。因微血管壁以基底膜为基础，基底膜增厚加重时，累及的微细血管可部分或全部阻塞，引起组织缺氧。微循环血流紊乱及血液理化性质的改变，可同样表现在其他末梢血管床，如四肢、皮肤、皮下组织、骨骼肌等[1]，致伤口愈合延迟。此外，本文中多数糖尿病患者症状不明显，在综合检查时才发现血糖异常，使临床处理时忽略了影响伤口愈合的因素，尤其对糖尿病影响伤口愈合的关注较少，以致伤口长期不愈。②对患者局部伤口未做认真检查和分析，如静脉曲张、皮肤过敏、术后脂肪液化等。③清创处理不彻底，伤口内留有异物妨碍创伤的修复。同时，异物可加重感染，化脓性细菌又可产生毒素和酶，引起组织的坏死，基质或胶原纤维溶解[2]。本文中有的患者在受伤后自行简单包扎，创面未经规范处理，导致伤口不愈。④年龄因素，本文中部分患者为老年人。有研究表明，老年人由于细胞活性的降低，组织再生能力衰退而致伤口愈合延迟，愈合质量下降。此外，老年人中普遍存在的免疫功能低下也会使伤口愈合不良。

3 小结

对延迟愈合伤口的处理要综合分析每位患者的具体情况，详细询问病史，充分利用基层现有的仪器和设备，进行全面检查，从中找出创口不愈的主要原因。影响伤口愈合病因明确后，采取相应的处理方式，不可只单纯从伤口考虑，而忽略引起伤口不愈的其他因素。另外，本文中合并糖尿病的患者达半数以上，说明糖尿病已不单纯是内科疾病。临床上除要注意各脏器的合并症外，还应注意由大血管和微循环障碍而引发的外科疾病表现。

[1]陈艳.糖尿病并发症防治400问[M].北京：金盾出版社，2000:12-15.

[2]武忠弼.病理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1995:46-49.