局部注射巴曲亭治疗急性牙龈出血

朱军娟 李小军杭州师范学院附属余杭医院药剂科 杭州311100

急性牙龈出血是口腔科常见的急症之一，其原因较为复杂。用一般药物及压迫止血方法常效果欠佳。笔者对182例急性牙龈出血患者采用局部注射巴曲亭进行止血治疗，效果显著。现报道如下。

1 临床资料

牙龈出血患者182例，男92例，女90例，年龄17～76岁。其中局部原因引起(如牙龈炎、牙周炎、局部牙石刺激、不良修复体等，不包括牙龈外伤引起的出血)158例，有全身因素(如血液病、服用抗凝药物、慢性肝病等)24例。患者就诊时均主诉牙龈出血1～5天，其中有102例曾在外院行药物及压迫止血无效。口腔局部检查可见牙龈活动性和持续性渗血，牙龈充血明显，牙周有菌斑、牙石堆积。

2 治疗方法

首先清除口腔内的血凝块，明确出血部位并用棉球压迫3～5min。暂时止血后，行血常规检查，排除血液系统疾病，对于存在局部刺激因素的患者去除局部刺激因素(如去除不良修复体，使用牙周洁治器对患牙及邻牙行局部的龈上洁治，必要时行龈下刮治术，去除菌斑牙石等)。然后用1%双氧水和0.1%洗必泰反复冲洗，以彻底清除牙石碎片及坏死组织。冲洗干净后用干棉球压迫出血部位，待基本无渗血后在牙龈缘及牙龈乳头出血处局部注射巴曲亭(血凝酶)2iu，观察25min，无渗血方可离开。术后使用替硝唑漱口液6天。若患者伴有全身性疾病，待牙龈出血止住后，建议行相应的内科治疗。

3 结果

182 例患者均1次止血成功。术后3天复诊，无继续出血。1周后复诊见牙龈色、质趋于正常，无红肿。

4 讨论

急性牙龈出血的原因很多，临床上一般将发生的原因分为局部性因素和全身性因素两大类。局部性因素如菌斑牙石、牙龈炎等均可造成牙龈出血。因刷牙、咬硬物、剔牙或其它刺激时发生的出血常可自行停止，无需特别处理。但是有些因局部因素引起牙龈急性出血的患者，经一般常规止血治疗无效，可成为持续性难以控制的急性牙龈出血。此类患者精神高度紧张、恐惧，疑虑重重，担心自己患有血液病或其它恶症。因此对急性牙龈出血就诊的患者首先要稳定患者的情绪，作好心理治疗。要认真询问病史，详细检查局部情况，并作血常规检查、测血压，或请内科医生会诊，排除血液系统疾病，以便作出准确的诊断和合理的治疗方案。

巴曲亭主要成分是从巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离提纯的血凝酶，它能使适量的纤维蛋白原Aa链上的Argl 6-Glyl 7链处降解，释放出纤维蛋白肽A(FPA)，生成不稳定的可溶性纤维蛋白，是凝血酶及纤溶酶的较好底物。在蛇毒血凝酶的持续作用下，血管破损口处的可溶性纤维蛋白I单体(FIM)聚合成纤维蛋白I多聚体(FIP)，后者能促进血管破损处的血小板聚集，促进血管破损处初期止血。同时生成可溶性纤维蛋白Ⅱ单体，后者在凝血因子Ⅷ及Ca++作用下交联聚合成难溶性的纤维蛋白丝，交织成网，加固血小板血栓，起到止血作用。

巴曲亭的止血功效，只在血管破损处发生，在正常血管内无凝血作用，不影响血液中凝血酶含量，故不会导致血栓形成。文献报道［1］，如果用药恰当，蛇毒血凝酶的止血效果可达90%以上，在外科手术中与术后渗血中应用均获得较好的疗效。本组结果显示，局部注射巴曲亭治疗急性牙龈出血，疗效满意，未发现任何全身或局部的不良反应，对肝肾功能、血尿常规及生命体征亦无明显影响。同时未发现心肌梗死、血栓栓塞等与高凝有关的并发症。

［1］ 李亦梅，任新英，黄永键.巴曲亭对体外循环心内直视术凝血功能的影响［J］.新疆医科大学学报，2004，27(1):56-58.