微创治疗股骨单髁骨折32例

赵以瑜，荆兆峰，滕立玲，王珍，王国宗

山东省日照市中医医院骨二科（日照276800）

股骨单髁骨折是关节内骨折，是松质骨骨折，采用切开复位内固定治疗，创伤大，术后都难以绝对恢复关节面的光滑，软骨损伤的再生能力差，常合并半月板的损伤，后期常遗留关节炎改变。我院2003年6月—2008年10月采用关节镜联合C形臂X线机监视下经皮空心钛钉内固定术治疗32例，效果良好。

1 临床资料

本组32例，男23例，女9例；年龄18～65岁，平均39.6岁。直接暴力21例，间接暴力11例。Muller分型(即AO分型)：B1型14例，B2型11例，B3型7例。合并半月板损伤13例。均为闭合性损伤，软组织条件好。

2 治疗方法

常规连续硬膜外或联合阻滞麻醉。膝前外入路入关节镜，前内入路入器械。冲洗、清理关节，探查关节内半月板、韧带。检查关节内骨折线，用探钩清理积血，了解骨折线的范围和部位，探查关节面的塌陷程度、分离移位等。C形臂X线机监视下手法及复位钳复位至镜下探查关节面完全平整，摘除小块游离软骨、镜下清创和修整软骨面，复位困难时采用关节镜下克氏针撬拨，复位后经皮大巾钳夹持固定。在C形臂X线机监视下用经皮打入打1.5 mm的导针2～3枚，导针处切0.5 cm切口，通过导针拧入2～3枚直径3～3.5 mm的空心钛钉固定。关节镜下用探针确认复位固定良好，术后无须外固定。不放负压引流加压包扎。术后第1 d即开始进行股四头肌等长收缩训练，1周后CPM锻炼，2周后负拐下地活动。根据骨折愈合情况决定负重时间，强调早活动，晚负重。

3 结果

本组32例手术时间40～120 min,平均60 min。术后住院时间5～16 d，平均10 d。随访3～24个月，平均10个月。X线片检查复位满意，内固定稳固，术后3～6个月均达到骨性愈合。关节活动度：伸0，屈曲度80～120，平均101。膝关节功能按HSS评分，优29例（B1型13例，B2型11例，B3型5例），良3例（B1型1例，B3型2例）。

4 讨论

股骨单髁骨折治疗要求恢复关节面平整，坚强固定，早期锻炼。传统的切开复位内固定损伤较大，需切开关节，术后易关节僵硬。直接切开关节显露关节面困难，难以准确复位关节面，且无法同时检查关节内的其他情况。冯宗权等[1]报道关节镜应用于膝关节及周围骨折中，能起到良好的监护作用，可减少手术创伤和并发症，有效内固定，使患者早期下地活动。

关节镜联合C形臂X线机监视下经皮空心钛钉内固定术治疗股骨单髁骨折的优越性：⑴损伤小，不破坏骨折端血液循环，有利于骨折愈合；⑵直视下判断关节面实际错位，保证了关节面的平整，同时可清除嵌入的组织和碎屑；⑶可直接观察关节内结构损伤情况，并及时处理；⑷保证空心钛钉的准确置入，防止打入髁间窝；⑸行关节清理术，减少关节术后粘连。关节镜联合C形臂X线机监视下经皮空心钛钉内固定术治疗股骨单髁骨折为微创手术，空心钛钉固定骨折比克氏针和松质骨螺钉更加牢固。本方法的适应症为骨块不应太小，否则钻头和丝锥容易造成骨块粉碎。空心钛钉具有较强的抗弯及抗剪切强度，良好的生物相容性，可永久植入，避免二次手术取出内固定的痛苦。

功能锻炼和手术方法一样重要，笔者主张术后第1d即开始进行股四头肌等长收缩训练，1周后CPM锻炼，2周后负拐下地活动。根据骨折愈合情况决定负重时间，强调早活动，晚负重。本组26例功能恢复满意，骨折块无移位。

本方法的技术要求：⑴术者有丰富的关节镜操作技术；⑵清理术要求彻底，视野要清晰，以保证骨折复位；⑶术前准确判断骨块的大小及移位程度，以便选择合适的空心钛钉；⑷导针打好后，钻孔及拧螺钉时，一定要夹持紧骨块，以免骨块移位，同时避免用力过大，防止造成骨块粉碎。

［1］冯宗权，陈逊文，陈志维，等.关节镜在膝关节及周围骨折中的应用［J］.中华创伤杂志，2006，22（9）：660.