肠梗阻导管在毕Ⅱ式胃大部切除术后肠梗阻的应用——附13例报告

张玉柱，费代良，梁金荣

肠梗阻导管在毕Ⅱ式胃大部切除术后肠梗阻的应用
——附13例报告

张玉柱，费代良，梁金荣

目的：探讨内镜下肠梗阻导管治疗胃手术后肠梗阻的临床价值。方法：应用胃镜将肠梗阻导管置入空肠输出袢,治疗13例毕Ⅱ式胃大部切除术后输出袢梗阻。结果：13例患者中12例治疗成功，1例无效行手术治疗。结论：内镜下放置肠梗阻导管治疗胃术后肠梗阻，操作简便有效，具有实际的临床应用价值。

肠梗阻导管；肠梗阻；内镜

肠梗阻是普外科常见的急腹症，近几年有人釆用肠梗阻导管治疗取得了较好的疗效，多釆用X线透视下放置。我院自2008年6月—2009年2月收治了胃术后发生肠梗阻的13例患者，釆用内镜下放置肠梗阻导管治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组13例中男8例，女5例；年龄37～78岁，平均58.8岁。其中胃癌9例，消化性溃疡3例，胃间质瘤1例，胃肠吻合方式均为Billroth-Ⅱ。梗阻部位均为输出袢。肠梗阻发生于胃术后3～38个月，平均13.5个月。发生梗阻至就诊时间为0.5～26 h，平均5.5 h。主要为腹痛，腹胀，恶心呕吐，和肛门停止排气、排便,均无绞窄性肠梗阻的表现。腹部X线摄片均可见不同程度和范围的液平，液平部位以左中上腹为多。

2 治疗方法

使用Olympus CV-200型胃镜；肠梗阻导管（日本Create公司）为三腔二气囊，导管长300 cm，18 Fr,导丝长350 cm。胃镜进入残胃，判别空肠输入袢和输出袢，输入袢内有较多的胆汁，多数可见到十二指肠乳头,输出袢内则胆汁较少而肠内容物较多，进镜较深。通过胃镜的活检通道插入肠梗阻导管的亲水导丝，使其进入空肠输出袢约25 cm以上，固定导丝，退出胃镜，再用置换管（细的橡胶导尿管）从鼻孔拉出导丝，沿导丝插入肠梗阻导管至少约80 cm以上。向导管前气囊注入无菌蒸馏水约20 mL，每隔1 h推进导管约15 cm，至不能再推进为止，同时导管进行持续低负压吸引，肠梗阻导管一般不易堵住，因为其是开放式吸引，如吸引效果不好或导管堵塞，可用生理盐水冲洗。24～48 h后复查腹部平片以观察导管前端的位置及肠管积气、积液有无好转。

3 结果

本组13例放置肠梗阻导管后，腹痛和腹胀均在1～2 d后明显改善，每日胃肠引流量在450～2 050 mL间，排气、排便恢复时间1～3 d。12例治疗成功，治疗时间为7～15 d，平均9.5 d。1例经肠梗阻导管造影,发现导管前的肠腔存在严重的狭窄，故行开腹手术治疗，术中发现为粘连束带压迫致肠腔狭窄，遂行肠粘连松懈、小肠部分切除术。术后恢复顺利，治愈出院。

4 讨论

近几年应用肠梗阻导管治疗肠梗阻的报道已不鲜见。我们使用的肠梗阻导管由日本Create公司生产，由医用硅橡胶制成，生物相容性好。其作用机理是由于肠梗阻导管前导子的重力作用和近端肠蠕动，推动导管前气囊，可以到达梗阻部位的近端吸引，有效降低梗阻近端肠管内的压力，减轻肠管水肿，有利于肠管的血运恢复，最终解除肠梗阻[1]。我院从2008年起应用肠梗阻导管治疗各种肠梗阻，多数是粘连性肠梗阻，取得了良好的疗效。肠梗阻导管既可在X线透视下放置，也可在胃镜下放置。

既往曾行过Billroth-Ⅱ式胃手术的肠梗阻患者，其梗阻的原因多数也是粘连因素，但也可能是肿瘤、粪石、腹内疝等少见因素[2]。只要患者无绞窄性肠梗阻的表现，一般均可用肠梗阻导管治疗，既能较迅速缓解梗阻的症状和体征，提高保守治疗的成功率，又能通过造影明确肠梗阻的部位和原因。对于此类患者，在X线下放置肠梗阻导管，使其进入空肠输出袢有很大的盲目性，且难度较大。因为Billroth-Ⅱ胃术后由于胃肠道重建，局部解剖结构变得较为复杂，且由于术后粘连等因素，导致吻合口位置多变，大多被吊至胃的前壁或后壁，不处于胃的最低点[3]。有时仅靠导丝引导，较难使导管前端进入吻合口。在胃镜下放置导管，只要判别空肠输入袢和输出袢即可，判明空肠输出袢后，即可放置亲水导丝和导管。我们采用内镜下放置肠梗阻导管治疗13例Billroth-Ⅱ胃术后肠梗阻，均成功放置肠梗阻导管，并取得良好的疗效。

肠梗阻导管的拔除时机或留置时间，我们认为应掌握以下标准：（1）肠梗阻症状和体征已消失，进食半流质2～3d后无不适。（2）经肠梗阻导管造影证实，导管前的肠腔不存在梗阻或狭窄。（3）胃术后的肠梗阻大多是粘连性的肠梗阻，肠梗阻导管至少放置10d以上，可以起到肠腔内置管小肠排列的作用。本组曾有1例患者，第1次住院时放置了肠梗阻导管，症状、体征好转后即拔除了导管，半月后肠梗阻症状再发又入院，又放置了肠梗阻导管。这次我们延长了导管的留置时间，待患者症状和体征好转，进食后无不适，就让其带管出院，继续留置导管1周后再拔除导管，随访8个月此患者肠梗阻未再发作。

[1]Mauro MA，Koehler RE，Baron TH．Advancesingastrointestinal intervention：thetreatment of gas troduodenal and colorectalo bstructions with metallicstenta[J].Radiology，2000，215（2）：659．

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:479-480.

[3]姚宏伟,傅为,袁炯，等.经鼻肠减压管在治疗急性粘连性小肠梗阻中的作用研究[J].中华普通外科杂志,2006,21(7):754.

（收稿：2009-04-10 修回：2009-09-20）

（责任编辑 秦鸣放）

R656.7

B

1007-6948(2010)01-0060-02

浙江省舟山市人民医院普外科（舟山 316000)