中医情志护理在肠镜检查中的应用1)

吴小琼,黄文恒,沈国喜,王 静

随着结肠镜的改进及应用的普及,接受结肠镜检查者日益增多。初次接受检查的病人由于对检查不了解,缺乏正确认识,过分夸大检查的不良反应,从而产生紧张、焦虑和恐慌心理,因而不能很好地配合检查,或因害怕而放弃检查以至延误病情。在检查者技术、肠道准备、病人病情等因素相对稳定的情况下,肠镜检查能否顺利进行与受检者的心理状态有着重要的联系。中医情志护理是以中医基础理论为指导,以良好的护患关系为桥梁,应用科学的护理方法,改善和消除病人的不良情绪状态,从而达到预防和治疗疾病目的的一种方法[1]。情志疗法就是以机体控制系统作为对象,通过输入语言信息,改善病人机体的控制功能(提升人的潜能),而不是输入能量或药物来改变病人机体的组织形态。现将我院利用情志护理结肠镜检查的具体方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年10月—2010年5月第1次行普通肠镜检查者 186例,年龄 16岁～60岁;男86例,女100例;自愿签署知情同意书,能够理解调查表内容并能够完成量表的检查。按护理方法分为对照组和实验组各93例。对照组行常规护理,实验组实施中医情志护理,采用数字疼痛分级评分表评价病人行肠镜检查时的疼痛程度。

1.2 中医情志护理

1.2.1 检查前的情志护理 病人多数来自门诊,对电子结肠镜检查了解较少,往往多疑,顾虑重重,故情志护理中的释疑解惑在检查前尤为重要。在病人预约时就把肠道准备的方法、步骤详细列出给病人,并热诚、耐心、细致地做好解释工作。在病人实施检查前,需要填写检查同意书,向病人和家属说明检查的目的、方法、效果和安全性,介绍内镜室技术力量,并请其与已经完成检查的病人交流,使病人消除心理压力,增强信心,主动配合检查。

1.2.2 检查中的情志护理 病人进入检查室,开始检查时,心情最为紧张,这时需要通过移情易性的情志护理。移情主要是应用语言或行为将病人的注意力从疾病中转移到其他方面,可根据进镜的深度利用合理的语言与体位,及时转移病人的注意力,以利气血调和,调节病人情志;易性主要是改变或者排除病人的某些不良情绪、习惯或错误认识,改变病人的心理状态,从而取得良好效果。具体方法:①首先让病人取左侧卧位,双手置于胸前,双腿屈曲,两眼目视前方,隐私部位给予遮盖,耐心向病人解释检查操作过程中可能引起的不适,告知术中的注意事项及配合方法。如术中需要改变体位,肠腔需要充气,肠镜在结肠拐弯处时可能会出现不适,让病人了解操作过程,消除紧张情绪,使身体得以放松。②内镜进入肛门时嘱病人放松肛门,注视视频监控,同时护士用亲切的语言询问病人肠镜检查的目的,说话要亲切,语句要有停顿,好让病人有思考与回答的时间,把病人的注意力转移到疾病本身,而不是集中在进镜的不愉快体验上,这就是中医的“移情”护理。护士在其放松警惕的时候,以左手分开肛门皮肤,右手用涂有润滑剂的镜头侧面按压肛门侧壁轻柔快速地把镜身插入肛管,配合医生循腔进镜。③在进镜约15 cm,准备过乙状结肠时,教导病人保持 4/min～10/min频率的顺式腹式深呼吸(就是在吸气时把腹部鼓起,呼气时把腹部缩回,呼吸要深长而缓慢,用鼻呼吸而不用口,一呼一吸时间控制在10 s～15 s。开始吸气时腹部用力,此时肺部及腹部会充满空气而鼓起,但还不能停止,仍然要使尽力气来持续吸气,不管有没有吸进空气,只管吸气再吸气。此时身体会感到紧张,接着利用8 s的时间缓缓地将气吐出,吐气时宜慢且长而且不要中断。)。④进镜约40 cm,可见结肠脾曲征时,吩咐病人转换体位,从左侧卧位缓慢转身,面朝上,平卧位,双腿屈曲自然分开放在检查床边,双膝并拢,双手自然放于胸前,恢复正常呼吸。继续与病人交谈,消除其内心的焦虑、恐惧与紧张,改变其对肠镜检查的错误认识,达到中医情志护理“易性”的目的。护士要善于应用语言沟通的方法引导病人,如《灵枢·师传》[2]曰:“告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者呼?”多选择鼓励性语言。⑤进镜约60 cm,可见结肠肝曲征时,一般是肠镜检查中最痛苦的时刻。嘱病人“收腹”,把病人的注意力转移到自主的收腹运动上。令病人尽其所能地把下腹部肌肉向背部收缩,并尽量保持这种状态,但嘱病人臀部不能抬离床面、下肢不能用力,这样病人只是把腹部肌肉收紧,特别是下腹部肌肉的收紧,可减少镜身打襻几率;不能闭气,因闭气时可能会加重肠道的痉挛,此时护士加快语速与病人交谈,引导病人行缓慢胸式浅呼吸,使病人不能行闭气动作,这样就把病人的注意力转移到主动的收腹运动及胸式呼吸中来,达到移情易性的目的。⑥进镜到达回盲部时,告知病人已完成进镜检查,等待退镜的进一步观察。这时病人疼痛多数可以缓解,一般无需太多的言语干预。

1.2.3 检查后的情志护理 退镜后,协助病人擦净臀部,及时更衣。采用中医情志护理“言语开导法”,针对病人的病情及其心理状态、情感障碍等,采取交谈方式进行说理疏导,以消除其致病心因,纠正其不良情绪和情感活动。通过正面说理,使病人了解自己疾病的发生、发展及预后的情况,使其引起注意和重视。解释检查完毕后仍有可能出现腹胀、便意等不适感,不必惊慌,一般在30 m in后上述症状会缓解并消失,部分病人可能会有少许腹部隐痛,一般2 d左右可自行消失,如有突发的、剧烈的腹痛嘱病人马上到急诊室就诊。行活检术者或小息肉高频电凝切除术者,避免剧烈活动,进食流质食物1 d,少渣饮食2 d或3 d[3],禁忌粗纤维及过硬食物的摄入,避免大便干结,注意粪便颜色及腹痛情况,以了解是否出血,如有不适嘱病人马上到医院就诊。对于息肉较大或是多发息肉病人,建议病人住院进一步治疗;如怀疑恶性肿瘤者,与家属商量动员病人住院治疗。最后,尽快把检查报告结果交给病人。对病人提出的问题和疑虑,尽可能详细、耐心地给予答复,同时鼓励病人克服困难,以良好的心理状态接受治疗,树立战胜疾病的信心。

2 结果

186例病人内镜全部顺利到达回盲部,完成结肠镜检查。检查结束后采用数字疼痛分级评分表评价病人检查过程中疼痛情况。两组病人疼痛程度见表1。

表1 两组病人肠镜检查过程中疼痛程度比较 例

3 讨论

实施中医情志护理能提高肠镜检查者的痛阈及对疼痛的耐受力,消除或改善病人紧张、恐惧心理,从而使病人坚持完成肠镜检查的意志和信心,减轻或消除引起病人痛苦的各种不良的情绪和行为,建立良好的护患关系[4]。通过对比两组病人的护理方法,发现在检查的不同时间段实施情志护理,能够更好地服务病人。检查前采用释疑解惑法,可使病人紧张恐惧的心情得到缓解;检查中由于紧张恐惧等心理,常致痛阈降低、痛觉敏感,病人往往难以配合,甚至中途拒绝进镜[5],此时采取移情易性法,通过转移病人注意力,提高病人对疼痛的耐受性,从而使病人更好地配合,对提高结肠镜检查质量有帮助;检查后的开导法,可解除病人疑虑,打消病人的顾虑,有利于病人及时就医,同时也有利于减少医患矛盾,建立良好的护患关系。

[1] 刘虹.中医护理学基础[M].北京:中国中医药出版社,2005:18.

[2] 王冰注.黄帝内经[M].北京:中医古籍出版社,2003:122.

[3] 王秀芝,张维胜.电子肠镜下大肠息肉切除的治疗和护理[J].中国内镜杂志,2004,10(6):71-72.

[4] 林丽嫚,李佩,雷艳,等.舒适护理在结肠镜检查中的应用[J].全科护理,2010,8(4C):1041-1042.

[5] 赵红莉,刘青苗,李永平.结肠镜检查的护理配合[J].临床医药实践杂志,2007,16(8):782-783.