乌鲁木齐南山哈萨克族高血压病人群生活方式的护理干预1)

张庆华,代亚丽

我国高血压的患病状况因民族和地区不同有着很大的差异[1,2]。2004年新疆地区调查结果显示:哈萨克族高血压病患病率高达40.50%[3],与1991年调查结果相比高血压病患病率增加了21.43%。由于新疆哈萨克族群众所在的地区偏僻、交通不便、与外界交流甚少、经济发展缓慢、群众文化水平低,对高血压知识知之甚少。故于 2006年12月—2009年2月在乌鲁木齐南山牧区哈萨克族人群中实施了以健康教育为主导,以高血压防治为重点的护理干预,以期提高整个人群的健康水平和生活质量,指导牧区群众自觉改变不良的生活习惯和行为,预防高血压的发生、发展。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群抽样方法,随机抽取乌鲁木齐南山牧区甘沟乡4个村18岁以上的定居或半定居的哈萨克族牧民。在知情同意的前提下,按照自愿的原则对以上人群进行入户访谈式问卷调查,获得有效调查问卷1 832份,其中哈萨克族高血压病病人919例作为研究对象,年龄18岁～85岁,平均年龄 52.0岁。调查高血压病危险因素,制订干预计划,将前进村、东风村设为干预组(458例),小渠子村、高潮村设为对照组(461例)。对干预组实施连续8个月的以健康教育为主要手段的高血压病综合干预。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

1.2.1.1 调查工具 采用由暨南大学出版社出版的《社区卫生服务理论与实践》[4]教材中的问卷经修改后翻译成哈汉对照的问卷使用。问卷在使用前交送6名专家进行了表面内容的审核、评价,专家认为表面效度较好。预实验时,问卷信度r=0.87,抽取10对调查员测量其一致性,Kappa系数为0.84。调查内容包括社会人口学特征、健康状况、生活行为方式(饮食、吸烟、饮酒、锻炼)、是否患有高血压病、相关行为危险因素及其高血压病知识、态度和行为等。

1.2.1.2 体格测量 包括血压、身高、体重、腰围测量。采用经过校正的水银柱台式血压计连续3次测量病人的右上肢坐位血压,以3次血压的平均值为最后的血压值。测量腰围时,取立位,两侧取肋弓下缘与髂骨嵴之中点水平,腹侧取剑突与脐之中点用皮尺测量水平周径。身高、腰围及体重的最小记录单位分别为0.5 cm和0.5 kg。

1.2.1.3 质量控制 调查员经过统一培训及考核,合格后进行正式调查。调查实施阶段,及时对调查表进行审阅及复查,如有漏项,及时进行补填,当场收卷。数据录入经多次逻辑查错和频数分布查错,对可疑数据重新核对原始调查问卷,尽量降低数据录入错误。随机抽取10%的数据进行复核,复核率90%,最终形成课题的分析数据库。

1.2.1.4 诊断标准 高血压诊断标准采用《世界卫生组织/国际高血压协会(WHO/ISH)高血压治疗指南》,将收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90mm Hg,或本次血压测量正常,而近2周内服用降压药者诊断为高血压病病人。腹型肥胖按腹围(WC)男性≥85 cm、女性≥80 cm为腹型肥胖[5]。肥胖及超重按2000年亚洲国家肥胖症诊断标准,体质指数(BM I)23 kg/m2～25 kg/m2为超重,BM I≥25 kg/m2为肥胖。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 健康教育 ①将自行编写的《预防高血压健康教育宣传手册》翻译为哈萨克语,分发到每个哈萨克族牧民家中。②两个月组织哈萨克族牧民参加高血压病健康讲座1次。聘请教授及高血压病专家进行讲课。③每月组织哈萨克族牧民观看《预防高血压》录像。④两个月编写一期健康宣传板报。⑤对干预组进行入户随访,与哈萨克族牧民进行面对面的咨询。⑥组织两次户外大型义诊、健康咨询活动。⑦协作宣传:乡、村卫生院在门诊大厅专设高血压义务咨询服务点及测血压点。⑧随访教育:通过每月电话咨询,给哈萨克族高血压病病人以长期、动态的健康咨询和指导。⑨同伴教育:哈萨克族高血压病人可以以同伴关系为基础开展信息交流和分享。

1.2.2.2 健康干预活动 ①戒烟限酒(主要针对男性牧民):在牧区利用不同健康教育方式,广泛宣传过量饮酒和吸烟对健康的危害、对心脑血管病的影响,提高哈萨克族牧民戒烟限酒的自觉性。②膳食干预:推广《中国高血压防治指南》和限盐的膳食方案。宣传合理膳食可以预防和控制高血压病的发生;鼓励居民增加对新鲜蔬菜和水果的摄入。提倡人群每日限盐在6 g以下,给每个高血压病人家庭发1个6 g的盐勺,限制用盐量。平时以清淡素食为主,少吃肥肉、骨髓、内脏等动物脂肪,宜选择鱼类、瘦肉、蔬菜和水果(如芹菜、萝卜、山楂、柑橘)等;以植物油为主,少食动物油;禁食腌制食品,如皮蛋等高钠饮食;饮食要定量,禁止暴饮暴食。③运动干预:鼓励牧民选择适当运动方式、运动时间及运动强度。高血压病人宜做散步、慢跑、爬山等运动;运动强度以病人心率=(170-年龄)的70%以下作为运动指标,同时根据自觉症状来调节运动量。以微出汗、轻度呼吸加快、运动次晨无疲劳感及不适感为宜。开始运动量宜小,逐渐增加到适度,长期坚持可减轻体重,降低血脂。④强化干预:通过调查员上门等形式免费测量血压,开展健康教育,发放以用药指导、不良生活行为改变等内容为主的哈萨克语宣传手册,并定期入户随访给予非药物处方和生活方式指导。

1.2.3 统计学方法 所有调查资料核对无误后,利用Epidata3.0建立数据库,应用SPSS11.0软件包进行统计描述、χ2检验、非条件多因素 Logistic回归分析,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 牧区哈萨克族高血压病病人生活行为危险因素非条件Logistic回归分析结果(见表1)

表1 牧区哈萨克族高血压病人行为危险因素非条件Logistic回归结果

Logistic分析发现,年龄、摄盐量、体质指数≥24 kg/m2、腹型肥胖、喜食肥肉、水果及蔬菜摄入<250 g/d、吸烟、饮酒均为该地区哈萨克族牧民高血压危险因素。

2.2 牧区哈萨克族高血压病病人主要行为危险因素干预前后比较(见表2)

表2 牧区哈萨克族高血压病病人主要行为危险因素干预前后比较 例(%)

3 讨论

本次调查结果显示:哈萨克族高血压患病率高达52.39%(919/1 832),与2004年新疆地区调查结果(40.50%)相比增加了11.89%。牧区哈萨克族群众饮食习惯并不是主要吃羊肉和乳制品,羊肉也是吃盐腌后风干的,人均奶茶饮量大,每日3 kg,因此摄盐量很大[6]。我国14组人群研究表明,人群膳食中如每人每天摄入食盐增加2 g,则收缩压和舒张压均值分别增高 2.0 mmH g及 1.2 mmHg[7]。此次调查显示,干预前摄盐量>8 g的农牧民占90%以上。钠盐的摄入量与血压水平有显著相关性。喜食肥肉的农牧民约占70%,水果、蔬菜每日摄入不足250 g的约占90%,可能与牧民住在深山,蔬菜、水果难以获得有关。超重占调查人群的80%以上,腹型肥胖占调查人群的90%左右。男性吸烟占80%以上,饮酒占70%以上,说明该地区哈萨克族牧民对高血压病几种主要危险因素,如抽烟、饮酒、超重等缺乏足够的认识。合理的生活方式是高血压病防治的基本措施之一,但人群对高血压危险因素认识不够。提示,进行牧区健康教育,提高牧区居民的高血压病防治意识和保健知识,加强高血压病危险因素的教育很有必要。

本研究经非条件多因素Logistic回归分析显示:饮酒、吸烟与高血压之间的关系密切,与其他研究饮酒与高血压之间呈线形剂量关系一致[8]。且高盐、高脂、低维生素饮食与高血压关系也很密切,与2004年徐新娟等[9]对哈萨克族盐敏感性相关基因的研究一致,提示不良生活习惯等因素对血压的影响。大量研究表明,超重和肥胖是高血压发病的危险因素,同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。保持正常的体质指数20 kg/m2～24 kg/m2是预防和治疗高血压的重要措施之一。因此,对于BM I达到超重或肥胖标准及腹型肥胖者应采取强有力的干预措施。

对干预牧区实施连续8个月的以健康教育为主要手段的高血压病综合干预后,干预组高血压病人高血压危险因素,如吸烟、喜食肥肉、摄盐>8 g/d、蔬菜及水果摄入不足等方面与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明提高病人对疾病的知晓率及重视程度,增加对其管理依从性,达到了干预的目的。同时高血压的许多危险因素(如遗传、饮食、生活行为)都与家庭有密切关系,调动整个家庭的防病治病意识,对病人的康复起着巨大作用。护理干预有助于病人对摄盐过多会影响血压等卫生知识水平的提高,使限盐、控制吸烟、饮酒等行为生活方式得到一定改善。但是,本研究超重肥胖率、腹型肥胖率无论是干预前调查,还是干预后调查均处于较高水平,差异无统计学意义。用知、信、行理论解析[10],行为的改变才是真正的目标,知而不行的原因很多,减重并不是容易之事,故牧区高血压病干预是一项长期而艰巨的任务。

以上资料表明:新疆乌鲁木齐南山牧区甘沟乡哈萨克族人群高血压、超重、腹型肥胖流行程度均已达到较高水平。健康教育可以提高病人对高血压疾病的认知水平,加强病人对疾病危害性的认识,提高其自控力,帮助病人认清疾病的危害性,调动其应对疾病的主观能动性,有效控制疾病的发展[11]。本研究干预效果只是短期的,以后应从健康教育的形式、方法入手,并与牧区联合开展持续的高血压病防治的健康促进及巩固活动,以提高对牧区人群实施健康教育干预的效果。

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