人工流产术后与月经间期放置MCu功能性宫内节育器的临床效果观察

李耀红 刘国利 张雪玲

宫内节育器（IUD）是一种高效、安全、简便、经济、可逆的长效避孕方法，目前全世界约有1.56亿妇女使用，其中中国占2/3[1]。临床上一般将月经干净后3～7d视为放置IUD的最佳时期，但在我国育龄妇女中由于未采取充分的避孕措施而行人工流产数呈逐年上升趋势。因此，在人工流产术后及时用现代避孕技术来调节生育，对避免再次非意愿妊娠有极其重要的作用[2]。本文比较了我院妇科门诊人工流产即时放置与月经间期放置MCu功能性IUD的临床效果和副反应情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2006年12月1日～2007年11月30日期间在我院妇科门诊因早孕5～8周行人工流产术而自愿选择人工流产术后即时放置MCu功能性IUD作为惟一避孕方法的86例健康妇女为观察组，以同期月经规律，在月经干净3～7d内自愿选择MCu功能性IUD作为惟一避孕方法的79例健康妇女为对照组。其中观察组年龄22～41岁，对照组24～42岁。术前常规盆腔检查、阴道清洁度检查、血常规检查、尿妊娠试验及B超检查。

MCu功能性IUD是以子宫动力学原理为设计路线，辽宁爱母医疗科技有限公司生产，构型设计呈完全开放的方法，支架由钛镍（TiN i）形状记忆合金制成，无尾丝，支架两端固压两个铜料，铜表面积共为110mm2，两臂端间距范围为33～39mm，根据其两臂端的距离分为S、M、L三种型号[3]。

1.2 方法 观察组在人工流产术后即时放置MCu功能性IUD，对照组在月经干净后3～7d内放置MCu功能性IUD，两组术后均预防性应用抗生素3d，于放置后1、3、6、12个月各随访1次，听取受术者主诉，做妇科和盆腔B超检查及血常规和尿妊娠试验。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计数资料比较用t检验，使用Tietze生命表法进行IUD使用效果统计。

2 结果

2.1 一般情况 两组受试者年龄、孕次、产次比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 IUD放置情况 两组IUD放置过程均顺利，对照组有2例（2.53％）需扩张宫颈。置入过程中受试者无明显不适感，无1例放置失败，无子宫穿孔，无放置后感染发生。

2.3 临床效果 随访12个月,观察组失访2例，对照组失访1例，观察组和对照组均无妊娠发生，无脱环，续用率高，两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.4 放置MCu功能性IUD的副反应 使用3个月时，观察组有1例，对照组有2例因疼痛和出血取出；使用6个月时，观察组有2例因出血时间延长取出，对照组因出血时间延长和出血多各取出1例。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 两组受试对象的一般情况±s）

表1 两组受试对象的一般情况±s）

组别 例数 年龄（岁） 孕次 产次观察组 86 31.72±3.82 3.14±1.01 1.04±0.99对照组 79 32.46±4.34 3.42±1.09 1.12±0.33表2 两组放置MCu功能性IUD避孕效果比较[例（％）]组别 例数 妊娠率 脱环率 失访率 因症取出率 续用率观察组 86 0（0） 0（0） 2（2.32） 3（3.49） 81（94.19）对照组 79 0（0） 0（0） 1（1.27） 4（5.06） 74（93.67）

3 讨论

MCu功能性IUD是以子宫活动力学原理为设计路线研制而成的一种具有抗排斥、优质长效、不良反应轻微的IUD[4]，支架两臂端铜粒被送置子宫两角处，有效地干扰精子进入和胚胎着床，充分发挥了铜离子的避孕作用[5]，而且IUD表面光滑，支架纤细，可减轻对子宫内膜的刺激，弓臂两端压在宫角部，此处内膜菲薄，故降低了出血和疼痛的副反应[6]。MCu功能性IUD无尾丝，消除了因尾丝引起的性生活不适感，且减少了宫颈糜烂和内生殖器逆行感染的机会[7]。

人工流产术对终止5～8周的早孕是一种比较安全、操作简便、受术者痛苦小、出血少、时间短、效果好的方法，特别是有麻醉配合，患者比较容易接受，而且子宫腔内膜面术后均匀一致，对置入的异物排斥反应较轻。近年对人工流产后排卵情况的调查显示，人工流产术后最快在2周左右恢复排卵，约半数妇女在3周恢复排卵，如避孕不及时又会再次妊娠需重复流产。由于流产对女性的伤害，使得妇女在流产后的避孕愿望强烈。因此为避免非意愿妊娠，探讨在人工流产术后即时使用宫内节育器的可行性具有实际意义。

本文观察结果显示：在保证人工流产术彻底的基础上放置MCu功能性IUD，此时宫颈口松，操作容易，既避免了人工流产术短期内再次妊娠，又可减少以后二次宫腔操作及导致宫内感染的发生，与对照组相比，不增加脱环率，感染率，具有相同的满意避孕效果。置器后的副反应主要为月经量增多，出血时间延长，疼痛，两组比较差异无统计学意义，且随着置器时间的延长，两组副反应均明显减少。可见，人工流产术后即时放置MCu功能性IUD是安全可行的，并未明显延长术后的出血时间，也未增加感染的发生，能有效和及时地使妇女得到避孕保护，术后休息时间长，利于恢复，是人工流产术后较理想的避孕选择。

表3 两组置器后1、3、6、12个月的副反应情况[例（％）]

[1]肖劲松,吴尚纯.常用宫内节育器效能及影响研究进展[J].中国计划生育学杂志,2006,14（11）：689－692.

[2]Mousss A.Evaluation of postabortion IUD insertion in Egyptian woman[J].Contraception,2001,63（6）：315－317.

[3]吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况[J].实用妇产科杂志,2003,19（6）：323-324.

[4]倪凤贤,李军,李建军,等.置入MCu功能节育器具1050例临床试验[J].中国计划生育学杂志,2001,9（5）：307-309.

[5]韩红星,杜天竹,李明,等.三种新型CuIUD对宫底及宫颈部Cu2＋浓度的影响[J].中国优生与遗传杂志,2003,11（5）：132-133.

[6]田晶,倪凤贤,吴绍连.Mcu宫内节育器12个月临床试验效果观察[J].中国计划生育学杂志,2003,11（7）：421-423.

[7] 王杏茶,袁晓明.宫内节育器尾丝与宫颈糜烂关系的临床观察[J].中国现代医学杂志,2006,16（23）：3609-3610,3614.