中西医结合治疗病态窦房结综合征疗效观察

马丽

病态窦房结综合征（SSS）常表现为显著心动过缓以及各种心律失常和临床症状，严重者可引起窦房结功能丧失，心跳骤停。对病态窦房结综合征（SSS）患者单一使用西药治疗，不良反应多，其疗效不佳，故一般采用起搏治疗。由于按需起搏或是双腔起搏均受条件、费用、创伤等因素限制，不易被患者所接受，从循环医学的角度看,安装起搏器亦不能改善患者的远期预后[1]。因此，有必要探讨治疗SSS更为有效的方法。我院采用中西医结合治疗病态窦房结综合征，取得了较好的临床效果。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 参照人民卫生出版社出版的第12版《实用内科学》[2]对SSS的诊断标准，对2007年3月～2009年6月武汉科技大学附属天佑医院心血管内科确诊的50例病态窦房结综合征患者进行检查，其中，心电图检查患有窦性心动过缓（窦缓）伴窦性静止18例，窦缓伴房室传导阻滞16例，快慢综合征6例，慢性心房颤动10例。50例均经心电图、24小时动态心电图检查，部分患者经阿托品试验和食管调搏检查证实。将50例患者随机分为两组，对照组24例，其中男14例，女10例；年龄26～69岁；病程1～17年。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）8例，原发心肌病4例，病毒性心肌炎7例，其它心脏传导系统原因不明的退行性改变5例。治疗组26例，其中男14例，女12例；年龄32～68岁；病程3个月～16年。冠心病7例，原发性心肌病8例，心肌炎5例，其他心脏传导系统原因不明的退行性改变6例。两组性别、年龄及病程比较见表1。

1.2 治疗方法 对照组给予5％葡萄糖250m l加肌苷0.6g，加辅酶A（CoA）100U，1次/d，静滴；氨茶碱0.1g，3次/d，口服。治疗组在对照组常规治疗的基础上加生脉注射液（四川川大华西药业股份有限公司生产，国药准字Z51022293）60m l加入5％葡萄糖注射液250m l中静滴,1次/d,2周为1个疗程。疗程4周。

1.3 疗效观察 治疗前后分别观察并记录症状、安静状态下的心率、心电图、动态心电图、窦房结恢复时间（SNRT）、校正的窦房结恢复时间（CSNRT）、不良反应窦房结传导时间（sACT）及超声心动图检测各项心脏指标。

1.4 统计学分析 应用SPSS12.0统计软件包，计量资料采用±s）表示，计量资料两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，等级资料之间比较采用Rid it检验，P＜0.05表示有统计学意义。

显效：用药后各种心律失常和症状消失，动态心电图恢复正常或基本正常，传导阻滞、窦性静止消失；有效：用药后各种心律失常明显改善；无效：用药后各种心律失常和症状无改变。

表1 两组性别、年龄及病程比较

2 结果

2.1 临床疗效

2.1.1 治疗组显效15例，有效9例，无效2例，总有效率为92.3％。对照组显效10例，有效8例，无效6例，总有效率为75％。西药加生脉注射液组疗效明显优于单一使用西药组。两组疗效比较见表2。

表2 两组疗效比较[n（％）]

2.1.2 动态心电图变化 两组治疗前比较，其最快心率、最慢心率、平均心率、24h心率总数，均无明显差异（P＞0.05）。治疗组治疗前后其上述指标有明显差异（P＜0.05；P＜0.01）。对照组除24h心率总数外，其余各项指标也存在明显差异（P＜0.05）。两组治疗后比较分析显示，治疗组最快心率、最慢心率、平均心率、24h心率总数的改善均较对照组明显（P＜0.05；P＜0.01）。两组治疗前后心率变化见表3。

表3 两组治疗前后心率变化（次/m in）

注：经t检验，两组治疗前比较▲P＞0.05；每组治疗后与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01，***P＞0.05；两组治疗后比较，▲▲P＜0.01，▲▲▲P＜0.05,▲▲▲▲P＞0.05。

2.2 食管调搏结果

SNRT、SNRTc和SACT治疗组治疗后均有不同程度的缩短，治疗前SNRT均大于1500ms．治疗后有7例＜1500ms。治疗组治疗前后食道调搏结果见表4。

2.3 对心功能的影响

治疗组对左室舒张功能有明显的改善作用，与治疗前相比，EVP、AVP、EVP/AVP等左心室舒张功能指标均有明显改善（P＜0.05）。治疗组收缩功能指标EF、FS较治疗前有明显改善（P＜0.05），SV较治疗前无明显改善（P＞0.05）。对照组具有改善趋势，但无显著性差异（P＞0.05）。两组治疗前后心功能变化见表5。

表4 治疗组治疗前后食道调搏结果（m s）

表5 两组治疗前后心功能变化±s）

表5 两组治疗前后心功能变化±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，▲P＞0.05；SV：每搏输出量；EF：左心室射血分数；FS：左心室短轴缩短率；EVP：舒张早期最大血流；AVP：舒张晚期最大血流。

指标 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SV（m l） 68.02±5.31 65.13±4.46▲ 67.62±4.21 66.13±5.46▲EF（％） 63.7±14.38 70.37±13.61* 64.21±10.16 65.33±12.34▲FS（％） 40.17±6.26 43.78±8.14* 40.33±6.40 42.36±5.82▲EVP（cm/s） 54.52±13.78 43.78±8.14* 53.72±11.06 57.12±9.86▲AVP（cm/s）59.26±11.91 50.3±9.48* 58.87±9.36 54.02±13.17▲EVP/AVP 0.91±0.28 1.24±0.22* 0.90±0.21 0.97±0.28▲

3 讨论

SSS的常见原因如冠心病、高血压心脏病、心肌病、心肌炎等,导致窦房结及其周围组织缺血、水肿、炎症,引起一系列心律失常症候群。生脉注射液系中药制剂,方中含红参、麦冬、五味子。研究证实,生脉注射液具有改善心肌缺血、改善心功能、提高心肌耐氧能力,降低心肌耗氧、增强免疫功能以及抗炎作用,故对多种病因所致的SSS有治疗作用[3]。本观察结果显示，治疗组可改善临床一般症状，从动态心电图、食管调搏提示明显缩短SNRT和CSNRT及心脏彩超测定结果来看患者均有一定程度改善。生脉注射液无明显不良反应,使部分病人免于安装心脏起搏器，是治疗SSS的有效药物，值得临床推广。

[1]宗普,陈灏珠,蔡乃绳.病态窦房结综合征的动态心电图评估及预后[J].中华心血管病杂志,1995,23（1）：13.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社,2005.

[3]韦泽禹,韦扬韬,韦巍.生脉注射液联合胺碘酮治疗心房纤颤30例[J].实用中医药杂志,2005,21（6）：356.