影响受检者血液标本结果准确性的因素分析

蔡仲仁

影响受检者血液标本结果准确性的因素分析

蔡仲仁

目的通过对不合格血液标本调查和分析,探讨影响血液标本结果准确性的因素。方法

对 2009年 1月至 2010年9月的 68份不合格血液标本的不合格表现和原因进行分析。结果不合格血液标本具体表现有溶血、抗凝血凝固、血液标本稀释、标本量过少或过多、用错试管、条码信息,其中以溶血和血液凝固较为突出。原因大多与业务不熟悉及未标准操作有关。结论目前应该加强培训,强调标准操作,积极预防,尽量减少不合格血样。

血液标本;准确性;影响因素

随着诊断手段和检验医学的发展,临床上各种标本的分析结果为临床医生准确诊断和鉴别诊断疾病提供重要依据。血液标本是应用最多的是生物体液,患者的血液标本尤其是住院患者的血液标本是由各个临床科室的护士负责采集的,部分缺乏经验的护理人员对血液各项检验的相关知识和影响检验结果的各种因素缺乏了解,不可避免地影响采集血液标本的质量,这是检验科面临的一个常见问题。也是医疗安全的一大隐患,因为不合格的血液标本提供的检验数据就不准确,进而影响疾病的诊治工作,甚至可能危及患者的生命安全。针对我科不合格血液标本进行原因分析,并提出预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 来源于 2009年 8月至 2010年 8月本院各科室住院患者的送检血样 3800份,进行分析前血液标本进行质量检查,其中 68份为不合格标本,不能进行正常标本分析,被退回。

1.2 研究方法 列出 68份不合格血液标本不合格的具体表现,并调查分析原因,以提出有针对性的措施。

2 结果

2.1 68份血液标本不合格的具体表现如下：溶血 26例,抗凝血凝固 19例,血液标本稀释 8例,标本量过少或过多 6例,用错试管 5例,条码信息不符 4例,其中以溶血和血液凝固较为突出,具体比例详见表 1。

表 1 68份血液标本不合格的具体表现(例,%)

2.2 原因分析 ①溶血原因：皮肤上的消毒液未干时就采血,导致消毒液混入血液而溶血;注射器与针头连接处较松,空气随血液进入空针形成气泡;标本采集量不足,管内剩余真空的存在造成血球破裂;用注射器采血转装于采血管时,未卸下注射器针头,使血样进入试管时,受到挤压血细胞变形或破裂;注射器针栓抽出过长,导致抽血速度过快;在摇匀抗凝剂,抗凝管摇匀方式错误或幅度太大,破坏血球;置留时间太长,住院患者的血液标本一般是由值夜班的护士采集,早上事情比较多,为了不影响早上的交班,通常在 6点之前就采好血了,一般要 8点钟后才能送到检验科,文献研究表明血液标本放置时间越长,越容易引起溶血[1]。血液标本在运送过程中被摇晃、震荡或试管破裂也会导致溶血。溶血会影响血电解质、转氨酶、血糖、尿素氮及尿酸等指标的检测[2];②凝血原因：采血时间过长,有的患者静脉充盈不好;血管弹性差;血管细小;皮下脂肪少,血管易滑动等导致抽血时间过长,有的患者血粘度高,如果选择的采血针头型号过小,也会导致采血速度慢;一次检测试管太多,分装进各个试管后才摇匀,或者最后注入抗凝管,血液已经凝固在注射器里;止血带使用时间过长[1];采血量过多,导致不能和抗凝剂充分接触;③血液标本稀释：主要由于采血前大量饮水或输液或有抗凝剂的标本本量太少而被抗凝剂稀释;或在输液的静脉通道放血会造成输入的液体成分在血浆中浓度的一过性增高,而血液被稀释;④标本量不准：标本量少,由于采血量少或者一次采集多个试管,未能正确分配,导致有的量过多,有的却不够;采血人对检验项目的具体要求不熟悉,未按抗凝管、促凝管的刻度线采血,采集量容易过多;⑤用错试管：有些检验需要血清,却加了抗凝剂,一般是由于采血多,工作量大,造成忙中出错;或者刚参加工作的护士不熟悉造成的;⑥条码信息不符：护士处理检验医嘱时未认真履行查对制度。

3 讨论

如何采取积极有效的措施,减少不合格血液标本,提高检验结果的准确性才是我们调查和分析不合格血液标本原因的目的。

3.1 加强对护士检验知识的培训 从上面血液标本不合格原因分析可知,样本分析前质量问题主要和血样的采集和运送有关,因此采血护士对检验知识的掌握及正确的操作是血液样本合格与否的重要保证。合适的培训方式和培训的内容是确保培训不流于形式,达到真正目的保证。首先要科学设计培训内容,常规检查要有《检验标本采集指南》,内容包括项目名称,采血量,采集时间,全血还是血清,需要用什么抗凝,E D T A,肝素还是枸橼酸,同时列出影响因素[3];非常见的或新增加检验项目,单独列出注意事项,提供给每个科室。培训方式可以多样化,可以医院检验科集中培训,也可以各个科室请检验科人员来培训,或者检验科将培训教材采用P P T、视频等方式制成培训模块,放在医院的信息系统中,护士遇有疑问随时点击相关内容,按程序要求操作,体现了人性化、个性化、科学化。

3.2 质量控制体系建立 检验科对不合格的标本要有详细的记录和反馈意见,并将不合格的标本信息反馈到科室,科室应该尽快重新采集血液标本,对于不合格或者检验过程中出现令人怀疑的检测结果,检验科工作人员可以到科室去核实情况,以患者的利益为主,不能耽误患者的正确诊断和治疗。

3.3 血液标本运送的管理 对新来的运送员进行专业培训,某些血样运送有特殊要求的要单独及时进行培训,每天除了定时送样外,对于采血后立即要检验的,比如血气分析等要及时运送[4],对其工作进行适当的监督,发现问题,及时查找原因,避免血液标本在这一环节出现质量问题。

[1] 魏国安,石玉玲.血液标本放置时间对血液化验结果的影响.实用心脑肺血管病杂志,2010,18(8)：1151.

[2] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程.东南大学出版社,2006：43.

[3] 徐国莉,楼蓉蓉.护理工作中检验标本的不规范采集及对策.中国实用护理杂志,2005,21(11)：39.

[4] 刘兰平,李芳,罗大和,等.护理人员抽血对检验结果的影响因素探讨.护士进修杂志,2000,15(1)：7.

518115深圳市龙岗区横岗人民医院检验科