203例严重腹部创伤的临床诊治分析

林永泉

203例严重腹部创伤的临床诊治分析

林永泉

目的探讨严重腹部创伤的临床诊断和救治方法。方法 回顾性分析 2009年 1月至2009年 12月来我院就诊的 203例严重腹部创伤的患者的临床资料,其中闭合伤 174例,开放伤 29例,施行手术治疗的 182例,脏器主要损伤顺序是脾、肝、肾、结肠等。结果生存下来的共 196例,其中入院时心跳呼吸骤停 8例,经抢救恢复生命体征3例,零血压,抢救成功25例,首次手术处理不当施行再次手术4例,死亡 8例,多为失血性休克。结论严重多脏器损伤的诊断,应迅速判断,当生命体征稳定时可做必要的检查,来查遗漏的损伤。而在严重腹部创伤的治疗方法中手术止血是防止休克的主要措施,先保住性命,再保住器官。

腹部创伤;临床诊治;分析

腹部创伤是临床常见的急腹症,包括开放伤和闭合伤两大类。其关键问题是有无内脏器官损伤,若只是单纯腹部黏膜壁外伤,则无大碍;若有内脏损伤,则可能引起大出血与休克,病情多为危重,如不及时诊断,可危及患者性命,故应做到早发现早治疗,则可挽救生命[1]。现就我院 2009年就诊的严重腹部创伤患者进行分析,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2009年 1月至 2009年 12月就诊的 203例严重腹部创伤的患者,男 136例,女 67例,年龄 6～82岁,平均 36岁,致伤原因：车祸、坠落伤、钝器伤、打斗等。其中闭合伤 174例,开放伤29例。

1.2 治疗方法

1.2.1 急救处理 120救护车在入院前或患者入院时,其救治原则是“先救命、后治伤”,严密观察患者的重要生命体征,根据病情或吸氧,或酌情给予血管活性药,并紧急止住外出血;其次安排辅助检查,为手术做准备。

1.2.2 手术治疗 施行手术治疗的 182例患者,其中 52%在到医院后 1 h内手术。脏器损伤的顺序是脾、肝、肾、结肠等。主要施行的手术方式：脾切除、修补术共 86例,肝清创修补术 28例,小肠切除修补 38例,肾切除修补 8例,胃修补12例,胰十二指肠修补 10例,膈修补 9例,结肠、直肠修补或造瘘 7例。保守治疗 24例,多为肝、脾、肾挫伤,其中 2例在B超、C T下见脾脏血肿,保守治疗 28 h后,病情稳定。

2 结果

救活的患者共 196例,其中入院时心跳呼吸骤停 8例,经抢救恢复生命体征 3例;零血压,抢救成功 25例;首次手术处理不当施行再次手术 4例,其中 1例并发肠粘连梗阻,施行手术松懈,3例膈下感染,执行手术引流治愈;死亡 8例,总死亡率 3.9%,多为失血性休克,其中死于术前 2例,术中3例,术后 24h内 1例,死于 24 h后的术后并发症 2例。

3 讨论

3.1 诊断 严重腹部创伤因其原因不同,造成腹部损伤情形也各不相同,有时合并全身多发伤掩盖腹部实际伤情,给诊断、治疗带来难题。早期诊断、早期治疗可预防多功能器官障碍,提高抢救成功率,降低死亡率。

严重的腹部创伤的早期诊断是抢救成功的关键。因其多伴有多脏器损伤,不能耽搁进行过多的辅助检查,来依据检查结果确诊,就会浪费抢救的宝贵时间。抢救人员应根据病史、体征及腹腔穿刺来判断是否实行剖腹手术,并不是非得确定脏器损伤的确定部位[2]。严重的脏器损伤能够引其生理紊乱、大出血,往往并不是伤情危急生命而是诊断的是否及时、准确影响生命。腹部穿刺是最为简单有效地诊断手段,应多次、多部位的进行,来提高阳性率,排除假阳性。从接触患者开始,就要严密观察患者的生命体征及其变化,及时实施抢救治疗,这是分秒必争的。

3.2 治疗 根据患者实际情况,坚持先抢救生命,后治伤的原则进行治疗。腹腔内脏损伤一经确诊就应果断的进行手术。系统地进行手术检查,不能止于一两处损伤,忽略小裂口而难以估算的后果,对脓苔覆盖区,充血明显或瘀血区应特别注意,穿刺也应该多次,多部位以达到全面。休克的患者,应建立静脉通道,改善休克及循环,并做好术前准备;闭合性损伤阳性患者,且有腹膜刺激征或休克而无其他部位伤原因时,要立即手术,保留常规导尿管,既作休克监测又是泌尿系统损伤诊断手段;腹膜已破的应马上手术,因胃肠污染的危害远远大于阴性检查,防止休克的根本措施是手术止血。对脏器损伤的应进行切除或修补,坚持生命第一,器官第二的原则。脾外伤可实行种种修补、填塞等手术来保留器官,但脾是极为易碎的器官,在严重腹部损伤时脾切除术仍是常用的手术方式。严重腹部损伤的主要死因是肝损伤,肝损伤仍然是当今临床的难以解决的困难,常清除失活组织,进行肝管结扎,同时充分引流,对肝进行改良。本文中进行脾切除、修补共 86例,肝清创修补 28例。

总之,对于严重腹部损伤的患者应该先处理威胁患者生命的疾患;再处理带给患者最大痛苦的疾患;后及时预防处理随时可伴随疾患发生的并发症。严重腹部创伤的治疗原则：手术止血是防止休克的主要措施;先救命,后治伤。

[1] 黎沾良.腹部创伤处理的进展.中华创伤杂志,2003,19(3)：133-134.

[2] 聂兰军.腹腔间隙综合征.临床外科杂志,2004,12(1)：57.

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