老年性心肌梗死的诊疗体会

刘利军 汪波

老年性心肌梗死的诊疗体会

刘利军 汪波

近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构改变,生活节奏加快,冠心病已成为我国人致死主要疾病之一。而医护人员对患者的认真细致的观察,周到的护理对抢救心肌梗死患者起到重要作用。特别是老年心肌梗死患者的临床表现不典型,易被忽视,从而失去最佳抢救机会。

心肌梗死;心电图表现;C T检查

近两年来,我院共收治老年急性心肌梗死 87例,根据老年性心肌梗死患者的病情发展特点,尤其是对老年人心肌梗死疾病早期,患者症状重,心理负担重,病情危急等特点,实施了有效的救治措施,取得了满意效果。下面仅对老年心肌梗死患者临床表现、抢救措施略谈几点体会。

老年性心肌梗死的首发症状往往是不典型的,临床上常见以下几种形式[1]：无痛性心肌梗死型：这是老年人心肌梗死的重要特征。无痛性心肌梗死应需具备以下标准：①无典型的胸痛,包括刺痛、隐痛、钝痛、灼痛、闷痛等任何形式的胸痛;②无左肩左臂疼痛;③无背痛;④除意识丧失、偏瘫、突发的严重并发症造成神志恍惚而不能诉说症状者。心功能不全型：表现为突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等。胃肠型：表现为恶心、呕吐、上腹痛,体检时甚至可有上腹压痛和腹肌紧张等。当老年人意识清醒,未用过吗啡、盐酸哌替啶等镇痛剂及过去从无消化道疾病者突然出现上述胃肠道症状时,应想到心肌梗死的可能,甚至个别的下腹痛伴腹胀、腹泻者也不应失去警惕。脑循环障碍型：突然出现的神志不清,意识丧失在老年人中并不少见,可列至所有症状的第三位。故老年人出现精神意识障碍时应想到急性心肌梗死。异位疼痛型：在 80岁以下患者中,疼痛仍是老年性心肌梗死的主要表现,除一部分表现为胸痛外,还有部分是以咽喉痛、牙痛、颈痛、背痛等为首发症状。

老年性心肌梗死由于缺乏典型的临床症状,往往易发生漏诊、误诊。为加强对本病的认识,现将我收集的 40例病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例病例中,男 24例,女 16例。年龄60～82岁,平均 70岁。有冠心病史 25例,高血压史 4例,肺源性心脏病 2例,糖尿病 3例,脑血管病史 2例,高血脂 4例。以上病例均符合 WHO急性心肌梗死的诊断标准。

1.2 临床表现 40例中均无典型的胸痛。其中胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 20例;晕厥 4例;胸闷无力 5例;牙痛、咽喉痛 4例;肢体活动受限、失语 3例;头痛、头晕4例。

1.3 心电图表现 下壁急性心肌梗死 19例(伴心房纤颤 3例,室性早搏 4例);前间壁急性心肌梗死 9例(伴心房纤颤1例,一度房室传导阻滞 1例);广泛前壁急性心肌梗死 5例(伴窦性心动过缓 1例);单纯性正后壁心肌梗死 4例,再发急性心肌梗死 3例。

1.4 实验室及 C T检查 肌钙蛋白定性,肌酸磷激酶 210～225U/L,乳酸脱氢酶 290～450 U/L,其中对部分病例行头颅C T检查未见梗死和出血现象。全部病例按急性心肌梗死治疗。

2 治疗方法

入院后按心肌梗死常规治疗,绝对卧床休息 3～7d。口服阿司匹林,降血脂药,A C E I、β受体阻滞剂,皮下注射肝素、静脉滴注硝酸甘油 3～7d及含镁极化液 7 d。1周内做 E C G 2～3次/d以上。符合溶栓条件的病例采取尿激酶等溶栓治疗。

3 结果

本组中死亡 4例,其中入院第 1天死亡 2例,第 2天死亡1例,第 4天死亡 1例。死亡原因：入院不及时,延误病情 2例;大便时 1例;泵衰竭 1例。

4 讨论

本组病例死亡率高达10%。其中因胸痛不明显,没能引起患者的重视,延误病情死亡 2例,是使急性心肌梗死死亡率增高的主要原因,且死亡时间多集中在前 3 d。梗死部位以下壁、前间壁较多,其次是广泛前壁、正后壁。40例病例中,25例有冠心病史,其余 15例并不排除有隐匿性冠心病史的可能。同时患高血压、高血脂、糖尿病等也为发生急性心肌梗死的重要原因之一。

因此老年人就医时,医生一定要重视,警惕急性心肌梗死的发生：患者不适症状难以用语言表达;出现胃肠道症状;原有疾病加重;不明原因的头痛、牙痛、咽喉痛、肢体痛伴胸闷、情绪烦躁者;短暂的意识障碍,偏瘫者。如出现上述症状,医生一定要整体考虑,综合分析,及时做常规心电图或动态心电图以及血清心肌酶的检测。同时对每一个怀疑有急性心肌梗死的患者,不要遗漏正后壁及右心室心电图的检查,以便及时发现病情,提高治愈率。

[1] 郭富山,刁平然,张伯筠,等.急性心肌梗死临床表现与年龄的关系临床荟萃,1995,10(14)：642-643.

130200吉林省农安县人民医院心血管内科