2007—2009年我院口服降糖药应用情况分析

钱 华，李志军，吕 颖(首都医科大学附属北京同仁医院，北京市 100730)

世界糖尿病联盟2007年最新数据表明，中国现有糖尿病患者3 000多万，预计到2025年将会达到约6 000万人，其中90% ～95%为2型糖尿病患者［1］目前其患病率随着人们生活水平提高，人口老化，生活方式的改变，有不断升高的发病趋势，已成为严重威胁人类健康的世界性的公共卫生问题，因此必须积极治疗。大量研究表明，2型糖尿病患者严格的血糖控制，可以使糖尿病导致并发症的危险大大降低。因此治疗2型糖尿病的口服降血糖药物的有效应用是刻不容缓的。

1 资料与方法

1.1 资料来源

剖析所用原始资料来自于医院局域网药物信息管理系统“2007—2009”全院口服降血糖药临床数据资料。统计内容包括药品名称，药物类别，使用剂量及用药金额等分项综合统计。

1.2 方法

1.2.1 限定日剂量值(DDD)值:是采用WHO药物使用小组建议的限定日剂量(DDD)分析方法，依据《中华人民共和国药典》2005年版，参考《新编药物学》第15版及临床常用量，确定各药的 DDD 值。［2］

1.2.2 用药频度(DDDs):DDDs=该药年总用量、该药 DDD值。它可反映不同年度用药结构和动态变化。该年度药品的总DDDs为该年度单个药品的DDDs之和。DDDs值越大，表明该药使用频率越高。

1.2.3 每日药费(DDC):以该药物年度用药总金额除以(DDDs)值为每日药费(DDC)。

2 结果

3年内我院 DDDs列前10位的口服降血糖药物及其规格，日药费(DDC)见表1;用药金额列前10位规格及所占比值见表2;5类口服降血糖药物销售金额及所占比值见表3。

3 分析与讨论

我院为三级甲等综合性医院，由表一可知，DDDs排序前2位的均为阿卡波糖片和盐酸二甲双胍片，二者DDDs总值约占年度值的二分之一。阿卡波糖在糖尿病治疗中有着不可替代的地位，其通过在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶的活性，降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓小肠中葡萄糖的吸收，降低餐后的血糖和血浆高胰岛素浓度，减少甘油三酯的生成及肝糖元的生成，可以单独使用，也可以与磺酰脲类，双胍类联合使用。对易发生夜间低血糖患者更为有利，特别适用于老年患者，该药应在进食第一口食物后服用，饮食成分中有一定碳水化合物时方有效。因此，特别适合于中国传统饮食结构的人群。3年间用量逐年由4%～6%小幅稳定提升。目前我院使用的阿卡波糖为合资产品，尽管它的 DDC较高，但其疗效稳定不良反应小，还是受到广大临床医生和患者欢迎。但须注意的是服药期间避免同时服用抗酸剂，肠道吸收剂和消化酶类药物。盐酸二甲双胍片连续3年DDDs排序第2位，二甲双胍是临床应用最广的双胍类药物，该药与磺酰脲类降糖药相比，二甲双胍的降糖作用相对缓和，较少引起低血糖反应，对肥胖和非肥胖患者均有效，是肥胖症二型糖尿病患者的首选药。，该药通过减少肠道对葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出和糖异生，增强肌肉对葡糖糖的利用，从而达到降血糖的目的，二甲双胍有一定的胃肠道不良反应，不宜空腹服用，因此我院使用了肠溶片剂型，可明显减少不良反应。二甲双胍血浆消除半衰期短，一般不会引起低血糖，对正常人无降血糖作用，对但用磺酰脲类药物不能获得满意控制血糖者，联用二甲双胍可获得满意疗效。［3］

另外从表1、表2中可知，如第2代 第3代磺酰脲类的格列齐特缓释片 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲等磺酰脲类药物平均占DDDs前10位的三分之一，年用量增长率明显，其中格列美脲片尤为突出。磺酰脲类是最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第3代，格列美脲被称为第3代磺酰脲类药，因为该药不仅具有刺激胰岛素分泌的作用，同时能够改善胰岛素敏感性。格列美脲效应可覆盖24 h，是真正可以每天只服1次的磺酰脲类药。使用方便。［4］酰脲类降糖药均可根据血糖水平酌情调整剂量，因此将其作为非肥胖2型糖尿病的一线用药，因为磺酰脲类降糖药种类较多，不同的患者可以选择不同的磺酰脲类药，且其价格相对较低，使得磺酰脲类经久不衰。其中格列吡嗪用量下降明显，主要原因是其有较常见的胃肠道不良反应。

表2为销售金额列前10位的口服降血糖药，从表中可知多年度药物基本一致(前5位是一致)略有差别，但销售金额2009年比2008年比2007年增加2.3%，12%。参考总 DDDs值，相比之下销售金额未成比例增加，同样从表3中可看出2008—2009年度5大类销售总金额是降低的，这主要得益于国家通过多次招标，降低药价的政府行为起到了一定的作用。

从表3中可知，虽然近年来口服降糖药有了很大进展，新的药物不断涌现，但在主要的5类口服降糖药构成中，α-葡萄糖苷酶抑制剂类，双胍类，磺酰脲类仍然是治疗糖尿病的主要用药，占整个口服降糖药用药金额的85%。其中α-葡萄糖苷酶抑制剂类的阿卡波糖在降糖药中使用频率和购入金额连续3年在构成比中均排序第1位。说明其安全性好，作用广泛。

表1 DDDs列前10位的口服降血糖药Tab 1 Top 10 oral antidiabetic drugs on the list of DDDs

表3 口服降血糖药分类销售、百分比及排序Tab 3 Consumption sum，proportions and ordering of oral antidiabetic drugs

统计分析表明，有的药品应用量在统计年份内逐年下降。如表1中的马来酸罗格列酮片，由2007年的第6位到2008年的第9位在到2009年的第10位，销售金额占比也逐年下降，昂贵的药价限制了其使用。

通过上述分析，表明口服降血糖药在我院临床使用趋于合理而稳定。同时建议有关单位加快国内新型降糖药物的研发，不断降低药品价格，使患者都用上合理的好药。同时加强降血糖药作用机制研究，尤其研究联用药物时，监测患者血糖，随时调整剂量，这样能使不同类型的患者都能得到合理用药，达到安全，准确 有效的治疗。

［1］ 汤 浩.中国糖尿病治疗策略获得新证据［J］.糖尿病之友 2008，9:99.

［2］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.15版.北京:人民卫生出版社，2003.

［3］ 张石革.双胍类降糖药的作用优势与评价［J］.中国医院用药评价与分析，2006，6(5):268.

［4］ 许恒忠，李金英，韩恩祥.口服降糖药的临床应用进展［J］.医药导报，2007，26(1):52.