精神分裂症住院患者应用抗精神病药情况分析

苏宗霞，张 鸿，李晓青(淄博市第五人民医院，淄博 255100)

精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。抗精神病药又称强安定剂，用于控制精神病理改变的兴奋紊乱、缓解症状，并能预防复发。本文通过对我院2007—2009年住院精神分裂症患者抗精神病药的应用情况进行分析，旨在为临床合理、经济用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文资料来源于我院住院药房处方查询系统出库数据，对药品名称、销售数量、销售金额、用药频度、限定日费用等进行统计、排序。

1.2 方法

(1)限定日剂量(defined daily dose，DDD):采用 WHO推荐的日剂量方法，分别对药物的品种、金额进行归类统计。参考《新编药物学》(第16版)［1］规定的日剂量及相关药品说明书。(2)以药品使用总剂量，除以相应的 DDD值，得到 DDDs值，即DDDs=年销售数量(片)×规格/DDD值，DDDs值越大，说明该药物使用频率越高，反映临床对该药的选择倾向大［2］。(3)药品限定日费用(DDC)=某药每片的零售价 ×DDD/规格。DDC代表药物的总体价格水平，表示患者使用该种药物的平均日费用。

2 结果

2.1 各类抗精神病药的销售情况

各类抗精神病药的销售金额及构成比见表1。3年来我院住院药房各类抗精神病药的销售金额逐年增长。新一代抗精神病药(又称非典型抗精神病药)的销售金额排在首位，呈增长趋势，构成比分别是86.3%、87.63%、88.18%。吩噻嗪类和长效抗精神病药的销售金额3年中略有变化，构成比逐年下降;丁酰苯类、苯酰胺类的销售金额逐年略有增长，构成比则下降，硫杂蒽类的销售金额、构成比则逐年下降。

2.2 各种抗精神病药的销售金额、DDDs、DDC及排序情况

各种抗精神病药的销售金额、DDDs、DDC及排序情况见表2。新一代抗精神病药中利培酮在3年中销售金额排在首位，其DDDs稳定地排在第4位。而其他药物的排序不稳定，这可能与我院引进药品时的先后顺序及厂家宣传力度大小有关。值得注意的是，临床医师已越来越关注新一代抗精神病药，相信随着人们生活水平的提高，精神分裂症患者在巩固治疗期间，非典型抗精神病药将逐步代替典型抗精神病［3］。氯氮平的销售金额2007年列第5位，2008年、2009年列第6位，但它的DDDs 3年来排在第1位，这可能与其疗效可靠、价格低廉有关。典型抗精神病药中奋乃静、舒必利其DDDs 3年来相互交替排第2、3位，因其价格便宜，临床应用比较广泛。从各药的DDC数据分析，各种抗精神病药的DDC大多呈下降趋势、这与国家实行医疗改革、降低药价有关，从而减轻患者的经济负担。利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等DDC适中，相信经济条件较好的患者逐步会接受，用量会逐渐增大，奥氮平是我院2009年引进品种，目前其DDC最高。

3 讨论

3.1 新一代抗精神病药占主导地位

氯氮平、利培酮等非典型抗精神病药(阻断多巴胺 D2受体弱于阻断5-HT2A受体)在我院临床应用中逐年增加，原因在于非典型抗精神病与吩噻嗪类等典型抗精神病相比具有更少的不良反应、疗效显著和更高的安全性、患者依从性好等特点，且已渐被临床医师所认可。值得临床注意的是不同非典型抗精神病药对个体代谢有着不同的影响，主要集中在体质量增加、脂代谢紊乱、糖尿病3方面。其中，氯氮平、奥氮平对这3方面影响最大;利培酮、喹硫平次之;齐拉西酮、阿立哌唑的影响最小。(1)由于齐拉西酮对体质量影响不明显，几乎不引起泌乳、月经、性欲改变，因此在女性精神分裂症患者中具有优势［4］。阿立哌唑的作用机制与其他的非典型抗精神病药相比不同之处在于，它对D2受体和D3受体有较强的作用，对5-HT具有部分激动和部分阻断作用，它和齐拉西酮对精神分裂症的疗效相当，不良反应尽管都较轻微，但略有不同，阿立哌唑引起的恶心、呕吐、头痛、头晕及嗜睡高于齐拉西酮;在锥体外系不良反应方面，阿立哌唑低于齐拉西酮。(2)利培酮和喹硫平的临床应用已肯定两药对精神分裂症的有效性和安全性。两药的疗效相当，喹硫平的不良反应主要为便秘和过度镇静，锥体外系不良反应低于利培酮，对于儿童、青少年早发性精神分裂症是一种有效而安全性好的药物［5］。(3)氯氮平对难治性精神分裂症疗效较好，在我院住院患者中使用频率最高，究其原因:一方面受药品价格、患者家庭经济状况的影响;另一方面，因住院精神分裂症患者中病程较长、反复发作，难治性病例较多有关。但因其可致粒细胞缺乏、心电图和脑电图异常等不良反应，建议临床应用中密切注意监测。奥氮平在改善认知功能、缓解阴性症状、改善情感等方面优于氯氮平，不良反应显著少于氯氮平，对精神分裂症患者的生活质量提高明显好于氯氮平，更有利于患者重返社会［6］。

表1 各类抗精神病药销售金额及构成比Tab 1 Consumption sum of various antipsychotics and their constituent ratios

表2 各种抗精神病药销售金额、DDDs、DDC及排序Tab 2 Rank of different antipsychotics by consumption sum，DDDs and DDC

3.2 吩噻嗪类等典型抗精神病药为辅

典型抗精神病药(阻断多巴胺D2受体强于阻断5-HT2A受体)的不良反应较多，主要缺点是锥体外系不良反应、抗胆碱能作用、高催乳素血症、过度镇静、体位性低血压和迟发性运动障碍较多。奋乃静、舒必利、氯丙嗪等在我院住院患者中应用较广，尽管不良反应较多，但因其疗效确切，价格便宜，仍有经济条件欠佳、病程较长的患者在使用。

3.3 合理使用抗精神病药

(1)抗精神病药物在临床应用中应严格掌握适应证，采取个体化的治疗方案，尽可能单一用药，对难治性病例可合并另一种作用机制不同的药物治疗，并需足疗程治疗。(2)在治疗过程中要反复评价疗效和安全性，适当调整药物剂量，认真观察评定药物不良反应，并作积极处理。(3)临床医师在权衡利弊的情况下可选用不良反应少、安全性高、耐受性好的药物，增加患者的依从性。

4 结论

本文的调查结果表明，2007—2009年我院住院患者抗精神病药的使用不论是销售金额、销售数量、DDDs都呈上升趋势，从一定程度上说明，社会压力大，精神分裂症患病率越来越高。精神分裂症作为一个常见重性精神病，在药物治疗方面，受家庭经济状况、个体差异、临床医师的用药习惯等多种因素影响，作为患者及其家属，不仅希望能治好病，而且又不影响患者的生活质量，因此，我们应定期总结，积累更多的临床资料，使精神分裂症患者接受药物治疗更加安全、有效、合理、经济。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第 16版，北京:人民卫生出版社，2007:253-270.

［2］ 邹 豪，邵元福，朱才娟，等.医院药品 DDD数排序分析的原理及利用［J］.中国药房，1996，7(5):215.

［3］ 李小芳，江 帆，邱 畅，等.2003年—2005年我院抗精神病药应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2007，7(2):130.

［4］ 冯龙喜，刘建华，李 娟，等.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症的对照研究［J］.临床精神医学杂志，2010，20(2):106.

［5］ 高 欣，司徒明镜，古鸣兢，等.喹硫平与利培酮治疗儿童青少年精神分裂症的对照研究［J］.上海精神医学，2008，20(3):174.

［6］ 刘友夺，黄时金.奥氮平和氯氮平治疗精神分裂症临床对照分析［J］.中国民康医学，2009，21(2):140.