儿童医院门诊退药情况分析

李惠如，林 娜，姜 萍，邢 梅(首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045)

保证患者用药安全、有效、经济是医疗机构药事工作的核心［1］。为此，卫生部和国家中医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第27条明确规定:“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”［2］。但在实际工作中却因种种原因难以执行，儿童医院由于患者身份的特殊性，药房窗口更是常常遇到患儿家长退药现象。医院作为服务性单位，其服务宗旨是一切以患者为中心。药房既要执行国家的相关规定，又要考虑患儿的实际情况，如何妥善地处理好退药问题成为目前我们工作中的难点。现将我院2007年1月—2010年1月的退药情况进行分析总结，以加强药品管理，强化服务意识，帮助患儿安全、合理、有效用药。

1 资料与方法

收集整理2007年1月—2010年1月我院门诊退药登记8 256例，按退药涉及原因、药品品种、患儿的年龄组成、科室分别进行整理、统计和分析。

2 结果

2.1 退药原因

退药原因统计见表1。(1)患儿家中有药造成退药的，占退药总数38.7%。主要原因是医院门诊量过大，医患沟通交流不够。尤其是儿童患者由老人带来就诊，老人对病情和家中自备药不清楚，医生未详细询问患儿的病情和用药史，造成家长拿药后发现家里有药而退药。(2)由于家长拒绝给患儿服药造成退药占退药总数24.3%，主要原因是目前社会上的一些片面宣传，造成患者对医生的不信任，同时随着人们知识水平的提高，自我保护意识的增强，部分患者常在用药前会仔细认真阅读说明书，一旦发现该药物对孩子的病情无特别针对性，或标注了某些不良反应后，就拒绝用药。也有部分家长取药后，从清单中获悉某药品价格太贵，要求退药。(3)不合理用药造成退药，占退药总数的10.5%，主要存在以下几种情况:①重复用药:临床上复合制剂较多，医生对其成分不够了解，易导致重复用药;患者多科室看病，医生未及时询问用药史，造成重复用药。②由于患者要求或其他原因，医生给患者开具无关疾病的药品或大处方。③医生选药不适宜，如没有明确诊断、指证使用抗菌药物［3］，医生选用的药物配伍不适宜等，这些情况一般都是窗口药师发现问题，由患者与医生协商后退药的。(4)二次就诊或住院医生更改医嘱造成的退药，占退药总数的9.2%。主要原因在于每个医生都有自己的用药习惯，医院又没有系统的诊疗规范，而有的独生子女家长病急乱投医，一天换一个医生看病，在医生没有详细询问患儿用药史的情况下，过多开药，频繁换药，造成退药。(5)药品不良反应退药，占总数的9.0%。不良反应所涉及的系统以皮肤及其附件损害最多，临床表现多为皮疹、瘙痒［4］，其次为胃肠道反应，临床表现多为腹泻、呕吐。特别是随着抗菌药物的广泛应用，出现不良反应的患者已越来越多。很多情况就不得不作退药处理。(6)因输液人太多等候时间过长退药的，占总数的8.3%，这是儿童医院特有现象。因为小儿自身免疫力弱，易患感染性疾病，需用抗感染药物及时控制，否则容易导致并发症。同时，由于临床耐药菌不断增多，而儿童口服药依从性差，因此抗感染药物输液在儿科用药中使用频率很高，输液室排队较长，有些家长会给孩子转院输液，造成退药。

表1 退药原因Tab 1 Reasons for drug return

2.2 退药涉及药品品种

退药涉及品种最多的是中成药和抗生素，见表2。主要原因是由于中成药药效缓，本身治病疗程长，又容易被误解为不良反应小，因此作为“保险药”在临床上被大量使用，超剂量开药现象较多。而抗生素主要是因为其使用量大，使用频率高，不良反应率高，进而退药率高。

表2 退药涉及药品品种Tab 2 Categories of the returned drugs

2.3 退药涉及患儿的年龄组成

1～3岁年龄段患儿的退药现象最高，见表3。患儿在此年龄段自身免疫较弱，患各种疾病的几率较高，用药量和药品品种也相应增加。另外，医生在诊疗过程中对此年龄段患儿的关注度明显低于对新生儿的关注度，在患儿大多不会准确自述病情的情况下，用药量和药品品种的选择不易准确把握，造成退药。

表3 退药涉及患儿的年龄组成Tab 3 Age distribution of drug-return-involved pediatric patients

2.4 退药科室

儿童医院门诊涉及科室共10个，退药最多的科室是内科，见表4。内科门诊量很大，医生工作量繁重，门诊涉及的专业繁多，病种复杂，因此用药的品种和数量都很大，家长以各种原因要求退药的现象也最多。

表4 退药科室统计Tab 4 Distribution of the departments with drug return

3 讨论

我院的退药问题涉及10余个科室，原因是多方面的，退药现象有其存在的客观性，但退药带给药品的安全隐患是显而易见的。药师对于退回的药品只能对其外观、批号、有效期进行检查，内在质量无法监控。为保证发出药品的质量，确保患者的用药安全，重视处理和减少窗口退药问题至关重要。

为保证患儿安全、合理用药，提高我院的医疗服务质量，现提出以下几点建议:(1)树立全心全意为患者服务的意识，加强以患者为中心真诚服务的理念。(2)医生应执行首诊负责制，详细询问患者的用药史、过敏史、家族史等。复诊医生要详细阅读患者病历，了解患者有无药物的过敏史和用药史，在开处方时要注意药品的禁忌，要耐心向家长解释用药注意事项，以减少退药。(3)药师发药应严格执行“四查十对”，加强对不合理处方的监管。同时应注意观察患者拿药时的情绪和语言，如有退药倾向应及时与家长沟通，尽量在药品离开窗口前不留下退药隐患。(4)加强药物咨询弥补窗口工作的不足，宣传合理用药为家长详细讲解最佳用药时间、用药方法、配伍禁忌，帮助家长正确认识药物的不良反应，提高患儿的服药依从性，减少退药。(5)建立系统的普通病种门诊诊疗用药规范，推进门诊规范化服务，从根本上减少退药。(6)医院已设立医生工作站，通过医院信息管理系统，可以从源头实现对不合理处方的限制，及时查询患者的用药史，跨科重复开药可得到有效制约。因此，在用药系统模块功能设置上，对各种退药产生因素进行制约，是防止退药的较好方法。

总之，药学工作者应不断提高自身的业务素质，在认真执行医院的退药制度的同时，积极为减少退药现象出谋划策，共同努力确保患者的用药安全。

［1］ 任会琴.门诊患者退药情况分析及管理实践［J］.中国药师，2006，9(4):381.

［2］ 卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定［S］.卫药发［2002］24号.

［3］ 周 新，刘瑞凝，李宏杰.门诊处方点评实践及用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2010，10(1):87.

［4］ 张 伟，孙庆宇.2009年我院药物不良反应分析［J］.临床合理用药，2010，3(15):108.