门诊处方合理用药国际指标调研分析

杜维平，汪华蓉，黄道秋，张伏军，李立红(重庆三峡中心医院，重庆 404000)

药品的不合理使用不仅是阻碍临床医疗质量提高的重要因素，也是造成医药资源浪费的主要原因。因此，合理用药是提高基础医疗质量、保障患者生命安全及节约医药资源的重要手段［1］。现代涵义的合理用药包括用药的安全、有效、经济等方面，以评价防病治病的效果，也包括社会、经济等方面，以获得最大的社会效益和经济效益［2］。笔者运用WHO合理用药国际标准对我院门诊处方进行调研分析，从而有针对性地探讨提高合理用药的干预措施，真正安全、有效、经济地用药。

1 资料与方法

1.1 处方指标

以我院2010年1—6月的门诊处方为抽查对象，每月抽取连续1周的处方混匀，再随机抽取117张处方为调查对象，半年共计702张，将抽取的处方按预先设计好的表格填写，内容包括:处方日期、年龄、药品品种数、抗菌药物(有/无)，注射剂(有/无)、基本药物品种数、药品通用名使用数等，逐张逐项填写，最后人工统计。

1.2 患者的关怀指标

随机现场调查我院2010年5月26日门诊就诊患者30例，按预先设计好的国际标准“患者关怀记录表”逐项进行，内容包括就诊时间、药品调配时间、处方药品数、药品标示完整数、患者是否了解正确的用药信息等，所有调查均在医师、药师不知情的情况下进行。

2 结果

共调查702例，其中18～39岁191例，占27.21%，40～59岁201例，占28.63%，≥60岁310例，占44.16%。处方调研指标结果见表1，患者关怀指标结果见表2。

表1 处方指标的统计结果Tab 1 Statistical results on prescription indicators

表2 患者关怀指标的统计结果Tab 2 Statistical results on indicators for patient care

3 讨论

3.1 平均用药品种数

平均用药品种数为2.21种，低于湖北4家医院平均数3.2种［1］，与其他国家如也门、乌干达、苏丹等相比，平均用药品种数偏高［3］。2004年我国实施《处方管理办法(试行)》，规定每张处方不得超过5种药品，因为随着联用品种的增多，其不良反应的发生率也增加。

3.2 药品通用名使用率

据统计，在200种常用药品中有4个药名的占20%，5个药名的占25%，甚至还有10多个药名的药品［4］。药名愈多，易造成误用与滥用，为避免重复用药，WHO要求大力推广药品通用名的使用。本次调查显示，以通用名开方的药品种数占99.55%，远远高于国内其他医院，这与我院近年来大力提倡医师处方必须开通用名的制度实行有关。

3.3 抗菌药物使用率

本次调查显示，抗菌药物使用率为26.64%，与上海、广东一些医院报道的 24.68%、27.74% 相近［3，5］，抗菌药物的应用基本合理。60岁以上患者抗菌药物的使用率最高，这可能与老年人免疫功能低下易患各种感染性疾病有关。使用1种抗菌药物的约占80.21%，2种抗菌药物联合应用约占17.65%，3种抗菌药物联合应用约占2.14%，3种抗菌药物联合应用主要用于结核病患者。

3.4 注射剂使用率

注射剂使用率为18.52%，明显高于国内已有的调研数据［3，5］。过多地应用注射剂，可使机体处于开放状态，易引起感染，不仅增加患者的痛苦，而且浪费医药资源。应要加强宣传，在临床工作中要遵循“能口服就不要肌内注射，能肌内注射就不要静脉滴注”的原则。

3.5 基本药物使用率

基本药物是国家从各类药物中经过科学评价而遴选出来的疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便的药品。近年来，我院根据《国家基本药物目录》和《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》，编制了《我院基本药物目录》和《处方集》，并制定了相关的执行制度，故我院基本药物的使用率较高，达94.06%。

3.6 平均就诊时间

就诊时间的长短与门诊工作量及医师的服务意识有关。此次调查显示，平均就诊时间为7.54 min，最长就诊时间为15 min，最短为3.23 min，与发达国家相比，则相对较短。

3.7 平均调配时间

平均调配时间为3.51 min，为了方便患者取药，我院采取了在发药高峰期增加发药窗口、增加调剂人员的措施，消除了排队取药现象，使交代用药的时间有所延长。

3.8 实际调配药物百分率

此次实际调配药物百分率为100%，说明我院药品供应货源充足，能够满足患者的用药需求。

3.9 药品标示完整率及患者了解正确的用药率

我院药品袋上标示内容包括患者姓名、药品名称、规格、用法用量等，此次调查其标示完整率为93.33%，有2例患者的服药袋上未写姓名，故未达100%。患者正确知晓用药率为96.67%，我院在这方面采取了多方面的措施，使患者知道正确的服药方法，对老年患者及文化水平较低的患者除在药袋上注明用法用量外，还要当面进行口头交代。

4 结论

本次调查结果表明，我院门诊用药基本合理，但不可否认与发达国家相比，仍存在一定的差距。我院的平均处方金额有些偏高，在控制费用方面仍需继续努力;医师、药师与患者的沟通还有待于进一步加强。提高医药人员素质，加强合理用药教育，开展以患者为中心、为患者提供优质的全程化药学服务，已成为21世纪医院药学发展的必然趋势。

［1］ 陈 昊.湖北省三级医院合理用药国际指标调研［J］.重庆医学，2009，38(14):83.

［2］ WHO/DAP/INRUD.How toInvestigateDrugUsein Health Facilities［S］.Geneva:WHO，1993:74.

［3］ 关爱武，李 玲，盛 琳，等.我院合理用药国际指标现场调研［J］.中国药房，2007，18(25):1994.

［4］ 王桂梅，张志起.正确认识药名，安全使用药物［J］.广州医药，2005，36(1):74.

［5］ 曾 颖，杨 敏，刘晓琦.我院门诊合理用药国际指标调研及分析［J］.中国医院药学杂志，2006，26(6):737.