1745例青年征兵体检心电图异常情况分析

缪武 童道丰

适龄青年征兵体检以往不做心电图检查,特殊兵种或内科医生听诊发现异常者才做心电图检查。从 2008年开始,全国征兵体检心电图检查已作为常规检查项目。本文对 1745例参加征兵健康体检的青年心电图进行分析,旨在揭示异常心电图常见发生形式和发生率,为心血管疾病的防治和输送合格兵员提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2008～2009年征兵体检青年 1745例,年龄 18～23岁,均为男性,无明确心血管疾病史,无肝、肺、肾及糖尿病等重要疾病史。

1.2 研究方法

1.2.1 采用深圳邦健 1200型 12导同步心电图机,记录受检者卧位静息心电图。心电图诊断标准参考黄宛主编《临床心电图学》[1]。

1.2.2 对初次检查心电图异常者,为排除环境、情绪等外在因素的影响,窦性心动过速者可嘱其静坐、做深呼吸、放松,15 min后复查;心动过缓、期前收缩者可活动几分钟后复查;心律不齐者复查时嘱闭气。复查心电图正常者为体检心电图合格。

2 结果

1745人中,异常心电图者达 256人,占体检总数的14.56%。窦性心动过速、右束支传导阻滞和期前收缩发生率较高,分别占 6.02%、2.41%和 2.18%(见表1)。对 256例初检心电图异常者进行复查,其中 96人心电图恢复正常,占初检异常人数的 37.5%,总体检人数的 5.5%(见表2)。

表1 1745例征兵体检异常心电图表现

表2 异常心电图 256例复查心电图异常表现

3 讨论

本组征兵体检人群中初检异常心电图达 14.56%,复检异常心电图下降至 9.17%。说明征兵体检出现异常心电图并非都是病理性。

异常心电图以窦性心动过速、右束支阻滞、各种期前收缩发生率较高。窦性心动过速的发生多是由于年轻人在体检中处于一种兴奋、紧张状态,交感神经兴奋性较强,加上天气寒冷(冬天),导致心率增加。这就要求体检医生注意排除外在干扰因素,经休息放松后复查,心动过速发生率由原来的6.02%减少到 2.52%,说明多数窦性心动过速为生理性。

右束支传导阻滞可见于任何年龄。有资料显示年龄越大右束支传导阻滞发生率越高。完全性右束支传导阻滞多与器质性心脏病有关,可即时告诉受检者,为进一步诊治提供依据。不完全性右束支传导阻滞大多是健康者,正常人发生率约 2.4%[2],多与右室流出道生理性延迟除极有关,预后良好。

本组资料中,各种期前收缩也是发生率较高的一种心律失常,与文献报道结果一致[3]。但按照我们的方法复查心电图,期前收缩发生率由原来的 2.18%减少到 0.47%,说明其中部分期前收缩是生理性的。实际上,任何因素使异位起搏点自律性增高、折返或触发活动均可导致期前收缩,原因多为植物神经功能紊乱和器质性心脏病。激动、紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或浓茶等均可引起期前收缩。有关研究表明,确定期前收缩的起源部位具有重要的临床意义,有利于了解期前收缩的严重程度及预后,并可指导临床治疗。对表2中的其他心律失常,我们建议受检者进一步检查,明确原因,早期诊治。

总之,征兵体检,心电图是一项重要检查手段,它可以查出听诊难以发现的心脏问题。2009年,国务院、中央军委、卫生部制定了征兵体检心电图诊断标准,规范了心电图的征兵体检标准。但由于影响心电图的因素很多,体检医生在体检时应结合具体情况,必要时可对某些易受外在因素影响而出现的异常心电图如窦性心动过速、各种期前收缩等进行复查,既为应征青年负责,也避免了合格兵源的流失。

[1] 黄宛.临床心电图学.人民卫生出版社,1998.

[2] 郭继鸿.心电图学.人民卫生出版社,2002:650-652.

[3] 杜金英.3420例体检者心电图分析.临床心电学杂志,2009,12(6):416-417.