推拿配合针刀治疗慢性梨状肌综合征 78例临床观察

郝晓 郝跃伟

梨状肌损伤在临床腰腿痛的患者中约占 10%左右,为常见损伤之一。髋关节过度内、外旋或外展久站、久蹲、感受风寒均可损伤梨状肌,使该肌肌膜破裂,或部分肌束断裂,梨状肌出血,炎性水肿并呈保护性痉挛状态,经半月以上者未愈,为慢性梨状肌综合征。本科自 2007年 6月-2009年 12月,采用推拿配合小针刀治疗,取得良好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 78例中男 48例,女 30例;年龄 35～40岁 46例,41～55岁 32例,平均 42岁;病程 15 d至两年,平均6个月,均为单侧发病,其中左侧 31例,右侧 47例。

1.2 诊断标准 参照全国高等中医药院校教材[1]《中医筋伤学》第一版梨状肌综合征诊断标准,X线可排除髋部骨性疾病,与腰椎间盘突出症,坐骨神经炎,沿坐骨神经经络疼痛疾病等相鉴别。

2 治疗方法

2.1 治疗组 推拿手法治疗:患者俯卧位,双下肢平伸、外展、外旋,双上肢后伸,肌肉放松,术者立于患者患侧,先在梨状肌周围施以轻柔的掌根按揉或衮法,治疗 5～10m in,健侧用右手大鱼际在患侧臀部以梨状肌走向推按 5～10min,再用拇指与梨状肌纤维垂直方向上下反复弹拨 5～10min,接着顺肌纤维方向以直压 5min,再在患侧下肢施以点穴、衮、拿、推、提腿、牵、抖等手法,治疗 5～10min,最后患者仰卧,术者做被动梨状肌紧张试验 7～10次,被动直腿抬高 7～10次,所施手法宜轻,使患者在治疗中即感到局部胀痛,而又舒服,1次/d,10 d为一疗程。

针刀治疗:患者俯卧在治疗床上,全身放松,根据梨状肌的体表投影,触及到条索性硬结节,用龙胆紫作标记梨状肌走向及硬结的大小,分别点 3～5个点,此点就是针刀的进针点,常规消毒、戴无菌手套、铺无菌小洞巾。按[2]朱氏进针法,刀口线与施术部位肌纤维纵轴平衡,针体与术区皮肤相垂直并刺入,切割硬结到达骨面后,有效对横行纵行疏通剥离 3～5刀,然后使刀端滑至结节,先纵行再横行剥离,感觉手下结节已有松动感即出刀,压迫针孔片刻,使不出血为止,敷创可贴。7～10 d一次。对臀部后面、小腿、足部痛麻木者,可作局部针刀松解。

2.2 对照组 消毒同上,取曲安缩松 40mg+2%利多卡因 6 m l+维生素 B121000μg+0.9%氯化钠混合液 20ml,用 7号 8 cm穿刺针,扪及梨状肌压痛点分三个方向,抽无回血及神经放射痛,缓慢注入,间隔 10 d一次,可连续治疗二次。

3 疗效分析

3.1 标准与治疗结果 痊愈:临床症状消失,功能完全恢复,行走自如,一年内无复发;显效:临床症状基本消失,功能基本恢复,行走基本正常,一年内未复发;好转:临床症状有明显好转,但仍行走不便,遇劳累后患侧有酸胀感;无效:经过治疗两个疗程,症状体征无明显改善。

表1 针刀推拿合用治疗组与封闭对比组疗效结果(例,%)

4 典型病例

患者,宋 XX,男,45岁,木工,于 2007年 6月 20日初诊。主诉:左臀放射痛,下肢麻木,夜间不能寐两个月。经XX医院诊断为腰椎间盘突出症,给予针灸、理疗、牵引、内服中西药、封闭治疗,未见好转。随来我院就诊,CT片示:L4-5、L5/S1轻度突出,查L4-5旁开 0.5 cm无压痛,臀部梨状肌体表投影处压痛明显,扪及硬性条状肿块,并向下肢放射,行走困难,直腿抬高试验及梨状肌紧张试验均为阳性。确诊为梨状肌综合征。经小针刀常规消毒,在梨状肌硬性条状肿块定 3点,分别剥离,治疗一次后。患者即感觉患侧臀腿舒服,症状减轻,次日推拿治疗,1次/d,治疗 10 d,小针刀治疗两次,推拿 15次而愈,一年随访痊愈。

5 体会

慢性梨状肌综合征,多是由急性期失治延误半月以上患病者,所致梨状肌变性,条索性硬结节及臀大肌、臀中肌粘连萎缩、功能障碍。几年来应用针刀闭合松解术。要求局部解剖熟悉,避开血管神经,安全准确将针刀直接刺入病变部位,使萎缩的肌肉,血管神经粘连,瘢痕结节,进行松解剥离,阻断疼痛的传导,改善局部新陈代谢,促进无菌性炎症消退,调整机体动态平衡失调。并解除对血管、神经的挤压和牵拉,从而解除临床症状。传统手法推拿,对筋膜、肌肉松解,疏通经络,促进血液循环,损伤部位得到修复,缓解梨状肌紧张及痉挛,以解除疼痛。总之以上治疗,治疗组明显优于对照组。不论是按摩分筋牵拉法,还是闭合针刀剥离,都突出了分剥粘连,祛瘀消瘢,气血再通的治疗原则,符合中医的“不通则痛,不畅则不利,通则不痛,畅则利”的理论。

[1] 孙树椿,孙之镐.中医筋伤学.人民卫生出版社,1998.

[2] 朱汉章.小针刀疗法.中国中医药出版社,1992:12.