吕继端中风治验

王晓岩

邪陷正溃，阴竭阳亡

症见面色苍白，昏迷不语，目合口开，手撒遗尿，鼾声息微，肢厥汗出，偏瘫纵缓，舌体短缩，脉微欲绝。宜救阴回阳，固摄虚脱。方选生脉散合参附汤化裁。西洋参10g，麦冬10g，五味子6g，制附子3g。

典型病例患者，男，63岁，教师。前日夜半登厕，突然昏仆不语，单侧纵缓，某医院诊断为脑溢血。治疗2天无效，遂转我院。诊时神志昏迷，气息若断若续，目合口开，汗出如油，肢厥，二便失禁，舌体短缩，脉象散大。患者花甲有余，阴虚内热，阳失潜藏，厥阴风阳交织，机窍壅塞太甚而发病。病情误延，致病势一溃再溃，阴液愈见大伤，终使阴不敛阳，出现阳亡欲脱。盖此气复则生，不复则死。宜急救阴敛阳，直进生脉、参附辈，俾阳回阴复，尚有生望。

西洋参10g，麦冬10g，五味子6g，制附子3g。浓煎100ml，频服。另用人参注射液8ml，肌注，3次／日。

药后10时，气息渐匀，神志稍清，舌能略伸，面色转好，鼾声及肢厥汗出稍瘥，但二便仍失禁，口干，唇齿尤燥，脉细数。斯阳回阴复，守方加山药30g，芡实30g，顾护脾胃，中焦取资有望，下焦之肾约束有权。

上药2剂，神志转清，气息已匀，汗止厥回，二便失禁告愈。但语謇音低，肢体纵缓，舌虽伸而质红光亮，脉细数。此恶候已平，机窍得宣，不惟肾约束有权，且脾精亦见来复。然络虚风痰留滞，津伤气不注脉，拟益气养阴，祛风和络，予益胃汤合牵正散加减。沙参30g，麦冬15g，玉竹15g，石斛15g，黄芪15g，山药15g，桑枝15g，僵蚕10g，全蝎6g，竹沥水15ml。上药10剂，纵缓之侧渐次乃起，扶之可慢步病榻周围，语謇日趋向愈，舌脉如平人。后调整方药，少佐大活络丸，住院月余，基本痊愈。

浊阴挟热，弥漫阻窍

症见神识昏蒙，面色暗红，呼吸气促，鼾声阵作，偏侧强痉，腹满便秘，小便失禁，苔黄垢腻，脉沉弦数。宜芳香辟秽，理气宣壅。方选菖蒲郁金汤加减。鲜菖蒲10g，郁金10g，藿梗10g，连翘10g，炒栀子10g，枳壳10g，滑石10g，竹沥15ml，玉枢丹3g(溶化，对药冲服)。

典型病例患者，男，55岁，干部。早餐时发现身首偏左欲倾，神识如蒙，某军医院诊断为高血压心脏病，脑溢血。治疗4天无效，来请会诊。斯时患者形如尸厥，面色青惨，气息间断，左肢不用，身热无汗，苔灰黄垢腻，脉象模糊。时值盛夏，君火挟肝阳上亢，心脑受阻，诸窍闭塞；近日冰复其头，阳气郁遏在里，邪气步步陷入。恐内闭外脱之虞，宜急开闭。鲜菖蒲10g，郁金10g，连翘12g，栀子10g，炙远志6g，枳壳10g，冰片3g，竹沥15ml。另用玉枢丹3g(溶化)对药频服。

翌日厥回神清，知饮汤水，面色转红，左侧肢体己能活动。但左额痛剧，发热未减，大便4日未行，舌质红甚，脉弦滑数。此浊阴已去，热势独孤，上则充斥厥阴之络，下则燥结阳明之腑。宜滋肾养阴，清热通腑，拟用建瓴汤加减。水牛角60g，银花30g，积实10g，大黄10g。药5剂，发热退，头痛愈，大便畅，能扶杖慢步。惟纳食不香，舌红少津，脉软细数，进益胃汤后食欲大增。继服牵正散去白附子，补阳还五汤加苡仁、桑枝、生地，遂愈。

肝阳暴涨，血随气逆

突然晕倒，不省人事，口噤气急，面红耳赤，偏瘫拘急，舌红苔黄，脉弦大数。宜镇肝熄风，方用镇肝熄风汤加减。生龟板30g，白芍15g，生地15g，玄参15g，怀牛膝15g，菖蒲6g，连翘12g，代赭石30g，生龙骨30g，牡蛎30g。

典型病例患者，男，72岁，教师。突然头晕欲倒诊断为脑溢血。见神识恍惚，瞳孔左大于右，口眼歪斜。左侧肢体纵缓，偏侧汗出，手足不温，面色较红，舌质红苔黄燥，脉弦劲实数。宜镇肝潜阳，冀能缓急剧之变化，防止由闭转脱。

生龟板30g，白芍15g，生地15g，怀牛膝24g，鲜菖蒲10g，生龙骨30g，牡蛎30g，石决明30g，竹沥15ml。另用安宫牛黄丸1颗(6g)溶化，对药频服。上药2剂，神识转清，瞳孔等大，对答如常，偏侧纵缓转好，肢温汗和，面色稍红，脉弦细数。守方去菖蒲、竹沥加僵蚕10g，白薇10g，桑枝15g，共奏滋阴潜阳，祛风活络之功。服药2周，能由家属陪伴散步。风阳挟痰，上闭清窍

卒然晕倒，神志如蒙，语言謇涩，两手握固，喉中痰鸣，半身不遂，舌体歪斜，舌质红苔黄滑，脉弦滑数。宜清热熄风，涤痰开窍。方选羚角钩藤饮加减。

羚角粉6g，钩藤15g(后煎)，天竺黄10g，川贝10g，菊花10g，鲜菖蒲6g，炙远志6g，白芍12g，生地12g，竹沥15ml。

典型病例患者，男，51岁，工人。3天前因积郁恼怒，凌晨家属发现神识时清时昧，语言难出，口角流涎，右半身不遂，诊断为高血压病，脑血栓形成。患者阵发性手足抽搐颤抖，口唇掣动不已，饮水作呛，面红如醉，舌红光亮，脉弦大数。患者肥胖之躯，痰湿尚盛，复积怒伤肝，肝阳化热，上攻清窍，虽神志时清，但肝风内动，热耗胃阴，须平熄肝风，清养胃阴。羚羊角粉6g，钩藤15g(后煎)，生地15g，白芍15g，沙参30g，石斛5g，麦冬15g，玉竹10g。生龙齿15g(另研细)，珍珠粉3g(冲服)。

药后一昼夜，手足颤抖、口唇掣动已止，泛涎减半，饮水作呛转好，但痰中带血。此内风宁静，然热邪搏激阳络，肺失清肃。于上方去羚羊角粉、珍珠粉、钩藤、竹沥；加瓜蒌仁12g，川贝10g，白及粉15g以清热肃肺。宁络止血。1周后患者独自就诊谓：咳呛和痰中带血消失，舌体不偏斜，仅右侧肢体无力。

瘀血阻滞，留于经络

半身不遂，伴有麻木或疼痛，语言不利，面有瘀斑，舌现紫点，脉弦细或涩。宜活血化瘀，方选桃仁饮加减。桃仁10g，红花10g，归尾10g，川芎6g，威灵仙10g，白芍15g，桑枝15g，胆星10g，地龙6g。

典型病例患者，男，57岁，司机。晚餐饮酒。随后头晕欲吐，肢体发麻，旋即不能言语，诊断为高血压病，脑血栓形成。症见头额痛甚，眩晕时作，右半身不遂，伴有麻木，手足触之痛，言语不利，口眼歪斜，舌质紫暗，脉细涩。因患者素血压甚高，长途劳倦，复嗜酒贪杯，激动肝阳上亢，扰乱清空，大有冲斥于脑而厥不复返之势。然络脉亦虚，血失濡养，故风痰得以乘人。宜益气化瘀，祛风化痰。方用黄芪30g，归尾10g，白芍15g，红花10g，桃仁6g，僵蚕6g，石决明30g，怀牛膝30g。茺蔚子15g。服药15剂，病情大转，血压渐次正常，手足麻木疼痛消失，无语謇泛涎，可独自下床活动。此乃气充血旺，周荣经脉，故在络之风痰亦随之外出。