盆腔炎性疾病的西医治疗

王艳萍

一般治疗

应卧床休息，取半坐卧位有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹而使炎症局限。给予充足的营养和水分，纠正电解质紊乱，疼痛严重时可给予止痛剂，高热时可采用物理降温。

抗生素治疗

抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症，应根据药敏试验选用抗生素，但通常在获得实验室结果前即给予抗生素治疗。由于盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分，故抗生素的选择应涵盖以上病原体，选择广谱抗生素以及联合用药。因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。一般选用青霉素、庆大霉素、甲硝唑、卡那霉素、氨苄青霉素、头孢类、喹诺酮类抗生素。根据情况选用或联合应用，如有药敏结果，更换敏感药物，抗生素要足量，症状消失后应连续用药2周以巩固疗效。

第二代头孢菌素或第三代头孢菌素第二代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，对革兰阴性菌的作用较为优异，抗酶性能强，抗菌谱广。第三代头孢菌素对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更优越，对第一代头孢菌素或第二代头孢菌素耐药的革兰阴性菌株常有效。常选用头孢西丁钠2g，静注，每6小时1次；或头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢唑肟钠。临床症状改善≥24小时转为口服药物治疗，可加用甲硝唑，从而更有效地对抗厌氧菌。

克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案克林霉素900 mg，每8小时1次，静滴；庆大霉素先给予负荷量(2mg／kg)，然后给予维持量(1.5 mg／kg)，每8小时1次，静滴。临床症状、体征改善后继续静脉应用24～48小时后可改为口服。

喹诺酮与甲硝唑联合方案氧氟沙星400 mg静滴，每12小时1次；或左氧氟沙星500 mg，静滴，1次／日；甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次。

青霉素与四环素类药物联合方案氨苄西林／舒巴坦3g，静注，每6小时1次，加多西环素100mg，2次／日，连服14天。

手术治疗

手术要点对于未育患者，分离粘连，使输卵管和卵巢游离；如输卵管积水，则行造口，争取保留生育功能；盆腔粘连松解，避免损伤膀胱、肠管和输尿管：卵巢脓肿，尽可能行脓肿剥离或切开冲洗及引流，必要时留置引流管。

术后处理抗感染治疗，根据细菌培养选择敏感抗生素；观察引流量，引流管留置48～72小时，体温正常可拔管：尽早活动，防止粘连。

典型病例

患者，女，41岁，已婚，公务员，因“突发性下腹痛2天，加重2小时”入院。患者于2天前突发下腹疼痛，伴有发热，恶寒。曾误以为感冒，自服消炎药，但感冒药症状不减。2小时前腹痛加剧，经门诊以“急性盆腔炎”收入院。现症：小腹疼痛，发热，恶寒，恶心，夜眠可，尿频，大便正常。月经史：平素月经规律，14岁月经初潮，经期4～5天，周期28～30天，但近2个月月经周期欠规律，经量中等，有血块，有痛经。生育史：已婚，孕3产1，有2次人工流产病史。既往无类似发病。无结核、高血压、心脏病、乙型肝炎等病史，家族史无特殊。

体格检查体温39℃，脉搏102次／分，呼吸24次／分，血压100／60mm Hg。神志清楚，表情痛苦，面色黄白，形体中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心界不大，音纯律整，心率102次／分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌紧张，压痛(＋＋＋)，反跳痛(＋)。肝脾未触及。肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱呈生理性弯曲，生理反射存在，病理反射未引出，四肢活动自如，无畸形。舌质红，苔薄黄，脉弦滑略数。妇科检查见：外阴已婚已产型，阴道黏膜充血，宫颈光滑，宫颈举痛(＋＋)。后穹隆触痛(＋＋＋)，宫体前位，大小正常，活动欠佳，压痛(＋＋＋)，双侧附件区未触及明显异常，压痛(＋＋)。分泌物脓血样，少量，质黏，量中等。

实验室检查血常规：白细胞数13.7×109/L，红细胞数3。7×10g／L，血红蛋白138 g／L。中性粒细胞0.83，淋巴0.10，单核0.07，血小板234×10/L；血型A型。尿常规：白细胞计数52.4 u 1，白细胞(高倍视野)9.43HPF，上皮细胞46.0 ul；白带清洁度Ⅲ度。肝功回报：总胆红素20，7tool／L，直接胆红素12，4 mmol／L；肾功能回报正常；心电图回报未见异常。B超示：子宫前位，7，6 cm×4，6 cm×5，8 cm大小，子宫内腔浅表，回声清晰不厚，宫体左后方见4，2 cm×3，9cm大小低回声光团，子宫右后方可见3，6 cm×3，1 cm大小低回声光团。

治疗方法入院后予以0，9％氯化钠注射液250 ml，盐酸左氧氟沙星注射液0.4 g，甲硝唑注射液1000mg，1次／日静滴抗炎治疗。予以盐酸甲氧氯普胺1 ml肌注，以缓解恶心症状。

患者入院第2天下腹部疼痛稍有缓解，发热，恶寒均减轻。查体：体温36，9℃，脉搏90次／分，呼吸18次／分，血压100／75 mm Hg，腹肌紧张，压痛(＋)，反跳痛(＋)。

第3天下腹痛明显减轻，无发热恶寒。查体：体温36，5℃，脉搏82次／分，呼吸18／分，血压100／70m Hg。B超回报：子宫前位7，0 cm×3，8 cm×5，4 cm大小，宫内膜线回声清晰不厚，宫体左后方见4，1 cm×3，0 cm大小低回声光团，宫体右后方见3，2 cm×2，6cm大小低回声光团。复查血常规：白细胞5，2×109／L，中性粒细胞0，57。

继续药物对症治疗，10天后患者痊愈出院。

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