应用自制咽鼓管导管治疗分泌性中耳炎

311600 国家电网公司职业病防治院 陈立新 蔡雁群 陈玉琴

应用自制咽鼓管导管治疗分泌性中耳炎

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分泌性中耳炎以耳阻塞感、耳鸣、听力下降、中耳腔内非化脓性积液等为特征，治疗多采用咽鼓管吹张，鼓膜穿刺或鼓膜切开置管等。通常经咽鼓管导管吹张，只能给气，为经该导管同时给药、方便治疗，我们对导管作了一些改进，2005年2月～2007年10月应用此改进导管治疗分泌性中耳炎66例（73耳），效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组患者共66例（73耳），男29例，女37例；年龄16～47岁，平均32岁；病程2月～3年；左耳33例，右耳26例，双耳7例。均感耳闷胀、耳鸣、听力下降。治疗前常规检查鼓膜均完整，但可见内陷、活动度差或浑浊；其中11例伴有积液。纯音测听49例为传导性耳聋，17例为混合性耳聋。语频气导听力损失30～50 dB。治疗前曾行传统吹张7例，鼓膜穿刺抽液4例。

1.2 导管制作根据喷雾器原理，取咽鼓管导管一根，截取中间段长约3.0 cm，另取导管一根，二尾端前1.0 cm打一孔，直径与截取中间段导管直径大致相同，予焊接，消毒备用。取化验室1.5 cm刻度的聚丙乙烯管一只（容积1.5 mL），盖上开孔，直径与中间段外径一致，浸泡消毒备用（图1）。

图1 自制咽鼓管示意图

1.3 方法患者取坐位，用麻黄素液及地卡因液充分收缩及麻醉鼻腔和鼻咽部黏膜。吹张前取地塞米松与α-糜蛋白酶的混合液1.5 mL注入小管内并密闭，连接自制咽鼓管导管，将咽鼓管导管的弯头向下，从相应一侧下鼻道插入至鼻咽部，回抽约1.0～1.5 cm，同时向外旋转90°，感觉吹张管滑入咽鼓管咽口后，左手于鼻前固定好吹张管，右手捏皮球鼓气，此时药液即可进入咽鼓管及鼓室内。令患者头偏向治疗侧约10 min（患耳在下），同法行对侧治疗，1次/3 d。医嘱鼻用减充血剂、口服抗生素，连用8次若无效则放弃。

1.4 疗效评定标准[1]治愈：经治疗后患者症状明显改善或消失，纯音测听气导阈值下降20 dB以上；好转：症状有改善，纯音测听气导阈值下降10～20 dB；无效：与治疗前相比症状无明显改善，纯音测听气导阈值下降小于10 dB。

2 结果

66例（73耳）患者中，最少吹张3次，最多8次，所有患者均诉耳闷胀、听力下降症状缓解。吹张停止后1周复查纯音测听示听力有不同程度改善，治愈44耳（60.3%），好转23耳（31.5%），无效6耳（8.2%），有效率为91.8%。

3 讨论

分泌性中耳炎的主要原因是咽鼓膜管功能不良，如何解除中耳负压，保持鼓室压力平衡，尽快恢复咽鼓管通气是治疗的关键[2]。

目前鼓膜穿刺抽液及鼓膜切开置管仍是治疗分泌性中耳炎的主要方法，但对鼓膜均造成不同程度的损伤，存在继发听力下降的可能。有学者提出鼻咽镜下经咽鼓管插管注药，扩张治疗分泌性中耳炎[3]，本文自制导管即循此思路制作。自制导管与传统吹张管比较，主要在于前者既能注药又能给气，我们应用该管治疗分泌性中耳炎，疗效明显（总有效率为91.8%）。

用自制导管治疗分泌性中耳炎时，应注意：①鼻腔、鼻咽部分泌物须吸干净。②须用麻黄素地卡因液充分麻醉及收缩鼻腔鼻咽部黏膜。③动作须轻柔，防止损伤咽鼓管咽口。应用自制咽鼓管导管吹张给药治疗分泌性中耳炎，操作简捷方便，患者痛苦少，费用低，创伤小。但也存在部分药液溢入口咽部致患者苦涩不适、对操作者导管放置要求较高等问题。

1 孙新中，姜保禄，官洪英，等.经纤维鼻咽镜咽鼓管内注药治疗鼓室积液[J].临床耳鼻咽喉科杂志，1996，4(4)：247

2 刘新霞.鼓室给氧治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].听力学及言语疾病杂志，2006，14(4)：307

3 陈凯.鼓室注药治疗粘连性中耳炎的临床观察[J].听力学及言语疾病杂志，2001，9(3)：164

1005-619X（2009）04-0361-01

2008-06-30）