中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛78例

70600 兰州军区临潼疗养院 刘春华 王晋 贺红艳 马艳艳

710012 中国人民解放军第93942部队医院 汪海轮2

710038 第四军医大学唐都医院 余春艳6

中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛78例

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目的探讨带状疱疹后遗神经痛的有效治疗方法。方法将78例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为两组，每组39例，均采用美能、甲钴胺、维生素B1口服，斯奇康肌注，布特外敷作为基础治疗。治疗组采用芍甘汤加味治疗，对照组采用阿米替林口服，观察4周，对其进行临床疗效观察与统计学分析。结果治疗组总有效率为94.9%，对照组总有效率为79.5%。两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论芍甘汤加味等中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效确切。

带状疱疹后遗神经痛(PHN)；芍甘汤；中西医结合

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是一种独立疾病，是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续1个月以上的慢性神经痛综合征[1]，是带状疱疹最为常见的并发症，临床可表现为自发性、持续性灼痛或持续性深在痛、跳痛、自发性刀割样痛或阵发性灼痛、异常性疼痛和痛觉过敏，约9%～34%的带状疱疹患者发生PHN，且随着年龄的增加发生率也在增加，因疼痛剧烈、持续时间长，严重影响人们正常的工作和生活。目前国内外治疗方法较多，如非甾体抗炎药、阿片类药（缓释剂）、抗抑郁药、抗癫痫药、糖皮质激素、镇静药和神经营养药等全身治疗，麻醉药、非甾体抗炎药和辣椒素制剂局部治疗，神经阻滞治疗和物理治疗等，目前还没有一种公认的确切有效的治疗方法[2]。本研究使用张仲景良方——芍甘汤加味，旨在探索一种中西医结合治疗PHN的方法。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准①符合西医PHN诊断标准。②同意参加本研究。③治疗前有带状疱疹的典型临床症状和体征，病程在4周以上。患者均为我科门诊或住院患者。

1.2 病例剔除标准①对所用药物过敏或不能耐受者。②合并有严重内脏疾病者、高血压、活动性消化道溃疡或出血。③妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育龄妇女。④青光眼、前列腺肥大。⑤长期使用皮质类固醇激素、胰岛素依赖性糖尿病、肿瘤放疗、化疗者。⑥中途退出试验者。

1.3 一般资料78例患者均来自门诊，按其就诊顺序随机分为两组，奇数为治疗组，偶数为对照组。治疗组39例，其中男性21例，女性18例；年龄26～78岁（平均56.2岁）；病程1～6个月（平均51.4 d）；分布于胸背部19例，腰腹部12例，头部4例，四肢4例。对照组39例，其中男性20例，女性19例；年龄25～72岁（平均53.9岁）；病程1～6个月（平均49.28 d）；分布于胸背部18例，腰腹部13例，头部3例，四肢5例。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无显著性意义，具有可比性。

1.4 治疗方法两组均采用美能、甲钴胺、维生素B1口服，斯奇康肌注，布特外敷作为基础治疗。治疗组中芍甘汤加味组成：当归12 g、丹参30 g、白芍30 g、甘草15 g、川楝子9 g、元胡9 g、大青叶30 g。1剂/d，水煎2次，每日分2次口服；对照组采用25 mg阿米替林口服，3次/d。7 d为一疗程，全部病例均观察治疗4个疗程。治疗前后查血、尿常规、血压及肝、肾功能。治疗期间准确记录疼痛开始缓解时间、疼痛消失时间、原皮损处皮肤情况以及用药反应情况，并对其进行临床疗效观察与统计学分析。

1.5 疗效判定标准采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分法[3]。治疗前疼痛为10分，治疗后分别由患者自述疼痛减轻程度评分，综合评估疗效根据VAS评分对痛苦进行评价。标准如下：痊愈，VAS 0～1.0；显效，VAS 1.0～3.0；有效，VAS 3.0～5.0；无效，VAS 5.0～10。总有效率根据痊愈加显效计算。

1.6 统计学处理采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，应用χ2检验，设α=0.05。

2 结果

2.1 疗效比较治疗组和对照组治疗PHN的疗效（表1），疼痛缓解时间、疼痛消失时间（表2）。

表1 治疗组和对照组治疗PHN的疗效比较

表2 治疗组和对照组疼痛缓解时间、疼痛消失时间的比较

2.2 不良反应两组均未发现严重不良反应。治疗组有2例患者因饭前服药出现大便稀溏等，3例患者出现轻微腹胀、口干，未作特殊处理；对照组有2例患者出现头晕、嗜睡。均坚持完成疗程。治疗后查血、尿常规，肝、肾功能无明显变化，两组间无差异（χ2=0.357，P＞0.05）。

3 讨论

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的，该病毒具有亲神经及皮肤的特性。其发生、发展与机体的细胞免疫缺陷有关，中老年人患此病后常常疼痛难忍，皮损恢复慢，易遗留后遗神经痛[4]。PHN的病因不明，一般认为是由于带状疱疹初期误诊或治疗不规范或患者免疫力低下等原因所致，主要与以下两方面有关：一是与周围神经病变有关，表现为周围神经干炎症及神经损伤后传导异常；二是与中枢神经异常有关，初步认为是与丘脑对疼痛调制环路的功能改变有关[5]。目前关于PHN的治疗方法很多，包括局部治疗和全身治疗，治疗多使用：①麻醉性镇痛药。②抗抑郁药。③抗惊厥药和综合疗法及区域神经阻滞、交感神经阻滞等法。对PHN治疗的主要目的是：①缓解疼痛。②改善睡眠。③提高生活质量[2]。

中医学认为带状疱疹是由于情志失调，肝胆火盛，挟湿蕴阻皮肤，加之患者年老体弱，正气不足，病邪难除，日久湿热之邪虽去，但经络阻塞，气血凝滞，脉络不通，不通则痛。笔者认为PHN以耗伤气血、阴血不足、瘀血阻络、气滞血瘀为主，故滋阴养血、活血化瘀、行气止痛。

本研究在西医常规营养神经、阻断炎症介质、调整机体免疫力和神经机能及外用布特镇痛基础上，采用芍甘汤加味治疗PHN。方中当归、丹参、白芍、甘草活血养血而化瘀止痛，其中白芍、甘草可酸甘化阴柔肝缓急，特别是白芍与甘草用量为2∶1时，对PHN无论是中枢性疼痛、还是周围性疼痛或者平滑肌痉挛性疼痛都具有良效，另外，甘草还能调和诸药；当归、丹参辛香温润，能养血而行血中之气；川楝子、元胡舒肝解郁理气、引药入经、活血镇痛；大青叶清热解毒凉血，清除余毒。方中诸药合用，共助活血祛瘀、通络止痛之功，使气行则血行，脉络开通，气血运行通畅则疼痛自然消失，余毒消除，正气恢复，则病获痊愈。现代药理学研究表明：白芍、甘草、元胡、川楝子均有解痉、止疼、镇静、抗菌、抗炎的功效，元胡、川楝子还能提高痛觉阈值，具有较好的镇痛、镇静作用；当归、丹参活血祛瘀能有效地改善外周循环，提高组织的耐氧能力，加快微循环血流灌注，增加毛细血管网流动等作用；大青叶具有抗炎、抗病毒作用；甘草具有类似糖皮质激素的功能。故而，研究中能够观察到，消痛饮治疗PHN无论是在疼痛缓解时间、疼痛消失时间还是在有效率方面与常规西药对照组相比，均具有显著差异（P＜0.05）。

本研究结果表明，采用中药芍甘汤加味结合常规西药治疗PHN，既有利于抑制病毒合成，又有利于提高机体的免疫力，恢复受损的神经，缓解疼痛，消除炎症反应，见效快，疗效好，疗程短，治愈率高，是临床上治疗无禁忌证的PHN患者行之有效的方法之一。

1 王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海:上海科学技术文献出版社，2005.295-303

2 孙健方，徐秀莲.带状疱疹后遗神经痛治疗现状.实用老年医学，2004，18(6)：291-293

3 朱月萍.顽固性眼带状疱疹后神经痛临床治疗及随访观察.中国疼痛医学杂志，2003，9(3)：134-137

4 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001.300-302

5 Xue MX,Xong YC,Wang JY.Mechanism and recent advances of post tespetic neuralgia.Guowai Yixue：Mazuixue Yu Fusu Fence,2001，2(2):100-103

Objective To explore the treatmentmethod for neuralgia after herpes zoster.Methods 78 patients w ith neuralgia after herpes zoster were divided into 2 groups,with 39 patients in each group.Patients in two groups all took compound glycyrrhizin, mecobalam ine,vitam in B1(take orally),BCG-PSN(intramuscular injection),and butyl flufenamate(external application)as basic therapeutic method.Patients in treated group were treated with modified liquorice and peony decoction,and controls were treated w ith am itriptyline(take orally).Clinical effect and statistics analysis were performed after 4 weeks of observation.Results the total effective rate of treated group was 94.9%,and the control was 79.5%.there was a significant difference between them(P＜0.05). Conclusion Neuralgia after herpes zoster could be treated effectively by the method of modified liquorice and peony decoction.

Postherpetic neuralgia;Liquorice and peony decoction;Integrated traditional Chinese and Western medicine

1005-619X（2009）04-0296-02

2008-09-01）