高甘油三酯血症：急性胰腺炎反复发作的诱因

邹大进

45岁的严女士，体型偏胖，反复发作上腹痛多年，被诊断为急性胰腺炎。胰腺炎每年发作2~4次，使其苦不堪言。严女士自诉有高甘油三酯血症二十多年，入院抽血检查，发现血清标本上一层黄油，甘油三酯水平高达12.8毫摩尔/升（正常值为＜1.7毫摩尔/升)。经积极降甘油三酯为主的治疗，近三年来，严女士急性胰腺炎再也没有发作过。

急性胰腺炎常见诱因为胆源性、酒精性，但近年来高甘油三酯血症诱发的急性胰腺炎发病率逐渐增多，占不明原因胰腺炎的主要部分。

高甘油三酯血症产生有先天和后天因素：先天因素主要有家族性脂蛋白酯酶缺乏、家族性脂蛋白代谢障碍，约占10%；后天因素有药物引发（如皮质类固醇、雌激素、避孕药、三苯氧胺、利尿剂、β受体阻断剂等）和疾病所致（如酗酒、肥胖、妊娠、甲状腺功能减退、糖尿病、肾病综合征等）。

当人体血清甘油三酯水平达到5.65毫摩尔/升，血清呈乳糜状时，即可引起急性胰腺炎。胰腺炎发病后血脂常常明显升高，可加重胰腺炎的病情。血中甘油三酯升高后，胰腺及其周围胰脂肪酶将甘油三酯水解，在局部产生大量游离脂肪酸，诱发酸中毒，破坏胰腺微血管，形成微血栓，损害细胞膜的保护作用。过多的甘油三酯乳糜微粒栓塞胰腺微血管，导致微循环障碍，这些原因使得急性胰腺炎反复发作。所以，甘油三酯升高既是胰腺炎的病因，又是胰腺炎发病后的重要表现，常常导致胰腺炎的反复发作，迁延不愈。

如果您抽血化验时，发现血液标本沉淀了一会上面有一层黄色的油脂时，可千万不要掉以轻心，很有可能急性胰腺炎不久就会爆发。

如何预防急性胰腺炎

对急性胰腺炎而言，预防远胜于治疗，而高甘油三酯血症诱发的急性胰腺炎，完全可以通过合理措施加以预防。

1.管住嘴血脂水平和晚餐高脂饮食有密切关系。晚餐宜清淡少油，主食减少二成，少量饮酒可降低甘油三酯。孕妇要在孕期检查血脂，一旦发现升高，要通过控制饮食降脂。

2.迈开腿运动可通过消耗代谢甘油三酯提供能量，使甘油三酯水平下降，尤其是晚餐后的运动更显重要。

3.减体重如果您是一位体重超重或肥胖者，必须减轻体重的5%~10%，方能解决高甘油三酯血症的问题。

4.调脂药当甘油三酯超过5.65毫摩尔/升，以上措施未能奏效，需要在医生指导下服用合适调脂药。不少患者担心药物对肝肾功能的影响，从我院对180多例难治而严重的高甘油三酯血症患者治疗4年的结果看，并没有发现这种情况，疗效也非常理想。

5.胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂原本用于治疗2型糖尿病，现在发现这类药物可以快速降低游离脂肪酸，具有强大的抗胰腺炎作用，可以缓解腹痛，缩短病程，预防复发。

总之，高甘油三酯血症诱发的急性胰腺炎治疗的关键是迅速去除诱发因素，把甘油三酯尽量降至正常。其中，胰岛素增敏剂具有良好的应用前景。

（作者每周二上午有特需专家门诊）