两种治疗方法在妊娠期急性阑尾炎治疗中的比较

陈伟民　杨绿舜　郑定容

[摘要] 目的:探讨两种治疗方法在妊娠期急性阑尾炎治疗中的比较。方法:回顾性分析2001年7月～2008年5月40例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料。结果:40例患者中,处于妊娠早、中期33例,晚期7例。38例表现为右下腹痛,40例均有腹部压痛及消化道症状,33例伴发热。25例诊断后立即手术者均治愈,术后切口感染1例,流产1例。15例行保守治疗,其中,早、中期妊娠12例,治愈5例,好转4例,保守治疗失败3例症状加重转手术治疗,3例均流产,其中1例合并切口感染;晚期妊娠3例,均症状加重转手术治疗,3例均早产,2例早产儿死亡。无一例孕妇死亡。结论:对于妊娠期合并急性阑尾炎的患者,及时的诊断和治疗是处理本病的关键,手术治疗为首选的治疗方法。

[关键词] 急性阑尾炎;妊娠;手术治疗;保守治疗

[中图分类号]R574.61 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(a)-203-02

Comparison of two methods in the treatment of acute appendicitis during pregnancy

CHEN Weimin1, YANG Lshun2, ZHENG Dingrong2

(1.Department of General Surgery, the People's Hospital of Chaoyang District, Shantou City, Shantou 515100, China; 2.Department of Laboratory, Xixiang People's Hospital of Bao'an District, Shenzhen City, Shenzhen 518102, China)

[Abstract] Objective: To discuss two methods in the treatment of acute appendicitis during pregnancy. Methods: 40 cases of pregnant women with acute appendicitis were retrospectively analyzed from July 2001 to May 2008. Results: Among the 40 cases of patients, 33 cases were early and middle pregnant stage, 7 cases were late pregnant stage. 38 cases had lower abdominal pain, 40 cases had abdominal tenderness and enteron symptom, 33 cases had fever. 25 cases were operated on after diagnosis and all were cured, 1 case occurred incision infection, 1 case occurred abortion. 15 cases received conservative treatment, 12 cases were early and middle pregnancy, 5 cases were cured, 4 cases were improved, 3 cases failed in conservative treatment and operated on surgery, 3 cases occurred abortion, among them, 1 case had incision infection. 3 cases were late pregnant stage, all were operated on, 3 cases occurred premature birth, and 2 cases occurred premature death. No patient died. Conclusion: For pregnant women with acute appendicitis, it is critical to receive immediate diagnosis and treatment, and surgery is the primary treatment for this disease.

[Key words] Acute appendicitis; Pregnancy; Surgical treatment; Conservative treatment

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症之一,其发病率为0.1%～0.3%[1]。由于妊娠期的特殊生理和解剖改变,使得部分病例临床表现不典型,增加了诊断的难度,如不及时治疗,将危害孕妇和胎儿的健康。本文回顾性分析2001年7月～2008年5月,40例妊娠合并急性阑尾炎患者的临床资料,对其临床特征进行分析,探讨两种治疗方法在妊娠期急性阑尾炎治疗中的疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2001年7月～2008年5月收治妊娠期合并急性阑尾炎患者40例,年龄20～39岁,平均28岁;发病孕周<12周10例,12～28周23例,29～37周5例,>37周2例;其中,单纯性阑尾炎20例,化脓性阑尾炎15例,阑尾穿孔并弥散性腹膜炎5例。

1.2 临床表现

妊娠早、中期急性阑尾炎患者33例,均有不同程度的消化道症状,全部病例均有右下腹痛、压痛、反跳痛;其中,疼痛起始于右下腹23例,3例合并全腹压痛;体温正常6例,不同程度的发热34例(84.8%)。妊娠晚期阑尾炎7例,疼痛起始于右中腹4例,右上腹1例;全部病例均有消化道症状及右中下腹压痛,无明显腹肌紧张及全腹压痛。

1.3 检查

血常规检查:WBC<10×109/L 8例,(10~15)×109/L 20例,>15×109/L 12例,伴发热34例,38℃以上8例。B超:阑尾肿大26例,阑尾区包块2例。

1.4 治疗方法

1.4.1 手术治疗阑尾切除术,麻醉方法均为连续硬膜外麻醉。手术切口为右下腹麦氏点切口或右腹直肌旁切口。阑尾切除后标本送常规病理检查。术后常规静脉滴注青霉素或头孢类抗生素抗感染;早期妊娠予以黄体酮安胎治疗;中、晚期妊娠予以硫酸镁抑制宫缩。

1.4.2 保守治疗静脉滴注青霉素或头孢类抗生素抗感染,补液,维持水、电解质和酸碱平衡;早期妊娠予以黄体酮安胎治疗;中、晚期妊娠予以硫酸镁抑制宫缩。

2 结果

25例诊断后立即手术者均治愈,术后切口感染1例,流产1例。15例症状较轻或者患者及家属强烈要求保守治疗,其中,早、中期妊娠12例,治愈5例,好转4例,保守治疗失败3例症状加重转手术治疗,3例均流产,其中1例合并切口感染;晚期妊娠3例,均症状加重转手术治疗,3例均早产,2例早产儿死亡。无一例孕妇死亡。

3 讨论

各孕期急性阑尾炎有不同的临床特征,妊娠早期合并急性阑尾炎的症状和体征与非孕者基本相同,比较容易及时作出诊断,但妊娠中、晚期随着子宫的增大,盲肠和阑尾的解剖部位不断上移变化,阑尾压痛点也随之向上、向外及向后移位,且妊娠期生理性白细胞增高,可能造成诊断困难。所以外科医生必须与妇科医生通力合作,强调仔细询问病史和详细的体格检查,发热、右下腹痛、局部压痛、反跳痛等体格检查仍是诊断妊娠期急性阑尾炎的最基本方法[2],以期及时作出正确的诊断。目前借助B超和实验室检查在诊断妊娠期急性阑尾炎方面已经占有很重要的地位。妊娠期白细胞若持续≥18×109/L或中性粒细胞>0.80有很好的临床意义[3],而B超已经渐渐成为确诊的检查。有文献报道,B超确诊妊娠期急性阑尾炎的准确率可达97.8%[4]。妊娠后期发生阑尾炎时,病情发展迅速,影响因素众多,使阑尾极易穿孔,而且穿孔后炎症迅速扩散,造成严重感染。因此,妊娠后期急性阑尾炎病情常较严重,易合并弥散性腹膜炎而引起早产,胎儿病死率较高。

对于妊娠期急性阑尾炎的治疗,既往观点认为,孕早期、孕晚期阑尾炎以手术治疗为主,孕中期以保守治疗为主,但笔者认为随着妊娠的进展,阑尾炎诊断困难,且由于病理特点易导致穿孔、感染扩散。而单纯性阑尾炎虽经保守治疗缓解,以后有多次反复的可能。故目前观点认为应早期发现、早期手术[5-8],这与本文研究结果相符合。本病的严重并发症主要由延误手术时机造成,所以强调早期诊断,及时手术,术后应用抗感染及保胎治疗。保守治疗仅仅适用于急性阑尾炎早期症状较轻、诊断不明确的患者。术前应该请妇产科会诊,协助处理妊娠情况,尽量减轻手术对妊娠的干扰。多数学者提出急性阑尾炎不论处于妊娠哪一阶段均需立即手术,强调早期诊断与及时手术治疗的重要性,一旦确诊,应在积极抗感染治疗的同时,立即行手术治疗,尤其在妊娠中、晚期[9]。如一时难以确诊又高度怀疑时,应尽早剖腹探查,在妊娠晚期或临产后,有产科指征者可同时行剖宫产。术中尽量减少对子宫的刺激,避免引起早产。若腹腔炎症严重,阑尾穿孔,盲肠壁水肿时,应于其附近放置引流管,但避免引流物直接与子宫壁接触。术后应选择对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素,术后3～4 d应给予抑制宫缩药及镇静药保胎治疗。因此,对于妊娠期合并急性阑尾炎的患者,及时的诊断和治疗是处理本病的关键,手术治疗为首选的治疗方法。

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(收稿日期:2009-02-12)