流产史及２种病原体感染与输卵管损害的关系

张肖青　陈美新

随着中国女性性行为和生育观念的改变，非婚妇女和未产妇女因非意愿妊娠行人工流产终止妊娠的数量呈上升趋势。另一方面，妇女因计划妊娠失败而寻求生殖医学帮助的需求也日益增长。有研究资料表明，人工流产增加了输卵管性不孕的危险。同时，也有许多研究结果显示，生殖道感染包括性传播疾病是导致输卵管性不孕的主要原因，有些病原体感染如解脲支原体(UU)和沙眼衣原体(CT)感染通常无明显临床症状而延误诊断和治疗。为探讨有流产史的不孕女性生殖道中CT、UU感染与输卵管损害的关系，我们对2005年1月至2008年12月因不孕来医院就诊的118例患者进行了CT和UU检测及行子宫输卵管造影术(HSG)，以探索人工流产与输卵管性不孕的联系。

1对象与方法

1.1对象

118例不孕患者，年龄23～29岁，平均25.2岁。其中有流产史的74例(药物流产48例，人工流产26例)。24例婚前有2个以上性伙伴，22例初次性行为年龄＜20岁，48例有生殖道感染史。所有病例均做白带常规检查(排除霉菌、滴虫、淋病)，3个月内未做阴道药物灌洗及治疗。

1.2方法

窥阴器扩张开阴道，暴露宫颈，用无菌干棉球拭去阴道及宫颈外口分泌物，再用一次性女性拭子于宫颈内1～2cm处停留5s转动拭子后取出，密闭送检。采用CT和UU快速诊断试剂卡检测，按试剂卡提示的操作规程操作，15 min后观察结果，如质控线和对照线均出现两条紫红色带为阳性。

CT和UU阳性者服用阿奇霉素(希舒美)1周，一般1～2个疗程后复查可转阴，感染较重病例需3～5个疗程方可治愈。

CT和UU转阴病例无HSG禁忌证者，选择月经干净后3～5d做HSG检查。用药为碘海醇20 mL，术前作过敏试验。按HSG结果将患者分为3组：有双侧输卵管不通或有明显串珠样改变、输卵管明显增粗积水、静脉网显影等重度输卵管病变者为输卵管阻塞组；双侧输卵管通畅，但有部分炎性表现，如部分迂曲、造影剂弥散局限或仅一侧通畅等轻度病变者为输卵管欠畅组；双侧输卵管通畅、无炎性表现、造影剂弥散快呈涂抹状者为输卵管通畅组。

2结果

2.1输卵管损害情况比较

有流产史患者输卵管损害程度大于无流产史患者(表1)。

2.2感染情况比较

有流产史患者CT、UU的阳性率为78.38％，高于无流产史患者的34.09％(表2)。

2.3不同输卵管阻塞程度患者的感染情况比较

输卵管阻塞程度越严重，CT、UU阳性率越高(表3)。

3讨论

3.1流产史与UU和CT感染的关系

近年来，婚前同居现象增多，初次性行为年龄有越来越小趋势，由于缺乏生殖健康知识，导致生殖道感染和非意愿性妊娠的病例增多。本文结果显示.有流产史患者输卵管的受损害程度高于无流产史患者。陈晓勤报道，妊娠史增加输卵管性不孕的危险，提示应重视终止妊娠过程，减少感染等并发症是防止输卵管性不孕的重要措施。因此，加强社会对未婚青年生殖健康的关注十分必要。本文中74例流产后不孕者生殖道CT的阳性率为25.68％，UU的阳性率为44.59％，CT+UU阳性率为8.11％，总阳性率高达78.38％。说明流产史与CT、UU感染之间存在较为明显的关联。因此，在流产前要确诊是否患有相关性疾病并给予针对性治疗，流产后预防性抗感染对降低流产后近期及远期并发症有积极的作用。

3.2女性生殖道UU和CT感染与输卵管因素不孕的关系

女性生殖道的急慢性感染造成的输卵管炎症、黏连与阻塞是引起不孕的主要原因。近期的流行病学研究发现，CT、UU引起的泌尿生殖系统感染是常见的性传播疾病。其中CT感染居性传播疾病的首位。UU主要寄居在泌尿生殖道侵害人体黏膜组织，引起泌尿生殖道感染，由于其感染后临床表现轻或无症状，感染者往往不能及时察觉，感染反复迁延呈进行性而致慢性生殖系统炎性病变，但其具体的致病机制尚不清楚。CT侵入机体后感染的生殖道临床症状较其他病原微生物感染轻，但对输卵管纤毛上皮的损伤却很大，且CT热休克蛋白诱导人体产生抗体，造成免疫损害而加重炎性反应，导致不可逆损害。UU合并感染CT后，可使宫颈黏液的葡萄糖含量降低，影响宫颈管中精子的活力而致不孕。虽经药物治疗后子宫颈管分泌物检测多能转阴，但输卵管的黏连与阻塞仍持续存在。本文结果显示，输卵管阻塞组和输卵管欠畅组的UU、CT感染率明显高于输卵管通畅组。本文患者均因不孕为主诉就医，多能回忆起经历过人流手术而忽略生殖道感染史，因此笔者认为临床上应重视CT、UU的检查，不能低估感染的作用而高估人工流产对输卵管受损的影响，尤其对不孕症患者及因生殖道感染就诊的未生育妇女，应列为常规检查项目，以期达到早期诊治的目的。

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