努力实现医药卫生体改新目标

郭兴华

2009年4月，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(以下简称《实施方案》)正式公布，国务院召开深化医药卫生体制改革工作会议，标志着新一轮医药卫生体制改革全面启动。

《意见》指明了中国特色医药卫生发展道路的方向与原则，明确了基本医疗卫生制度建设的目标与框架，是指导医药卫生体制改革的纲领性文件。《实施方案》突出近i年的工作重点，提出了缓解群众看病难、看病贵问题的主要任务与措施。《意见》和《实施方案》都有许多重大创新，具有划时代的意义，其中有几点特别值得关注：一是确立把基本医疗卫生制度作为公共产品的理念。党中央、国务院确定的医药卫生体制改革的目标是：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2011年切实缓解群众看病难、看病贵问题，到2020年基本建成覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。《意见》首次提出：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务。这是医药卫生体制改革从理念到体制的重大变革，从制度的层面解决了医疗卫生保障覆盖全民问题，在我国医疗卫生事业发展史上具有里程碑的意义。二是坚持维护公益性、优先解决公平问题的思路。《意见》和《实施方案》都强调，改革的首要任务是维护公共医疗卫生的公益性，首先着力解决公平问题。从我国现实情况来看，城乡居民的基本医疗和公共卫生还没有得到有效保障，可及性不强，公益性、公平性还不够。改革首先要改变这种状况，保障广大群众的看病就医基本需求，在处理公平与效率关系问题上，首先保障公平。三是把握远近结合、以点带面的改革策略。此次改革强调远近结合，把解决群众看病就医的突出问题与建立完善基本制度体系结合起来。一方面着眼长远，突出顶层设计，第一次系统提出了建立有中国特色的基本医疗卫生制度的基本框架，明确了深化改革的总体方向和目标、主要任务及主要政策措施，即“一个目标、四大体系、八项支撑”。同时，立足当前，提出近期要着力抓好五项重点改革，即“四项基本和一项试点”，增强改革的可操作性，五项改革相互联系，目的在于明显提高基本医疗卫生服务的可及性，着力缓解看病难、看病贵的问题，使群众“看得上病、看得起病、看得好病”，并努力实现“少得病”。

《意见》和《实施方案》的出台，为我们进一步推进医疗卫生改革提供了强有力的指导。根据中央部署，结合江苏实际，我们将在2020年之前，使覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，实现人人享有基本医疗卫生服务，使人民群众健康水平进一步提高。就近三年而言，全省卫生系统将重点抓好五项工作：

巩固和完善新型农村合作医疗制度。以扩大群众受益为重点，巩固覆盖面，提高保障水平，加强管理，方便群众。一是巩固新型农村合作医疗发展成果，以县为单位将参合率稳定在95％以上，基本实现全覆盖。二是不断提高医疗保障水平。2010年各级财政补助标准提高到每人每年120元以上，探索建立新农合稳定增长的筹资机制。实行大病统筹和门诊统筹相结合的模式，从重点保障大病逐步向门诊小病延伸，完善普通门诊费用统筹制度，不断提高保障水平。将新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。三是规范资金使用管理。加强对新农合资金经办、管理和使用等环节的监管，严格执行新农合基金财务制度、会计制度和国库集中支付制度，不断完善基金监管措施，保障基金安全运行。合理控制基金年度结余和累计结余，当年结余原则上控制在10％以内。与此同时，积极探索开展地市级统筹试点。四是提高新农合管理水平。健全新农合管理经办体系，加强能力建设，建立稳定的管理经办队伍。切实改善服务，加强信息化建设，实行住院看病即时结算报销，方便参合农民。五是逐步改革支付方式，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额付费等方式，规范服务行为，控制医药费用不合理上涨。

认真组织实施基本药物制度。建立以基本药物制度为基础的药品供应保障体系，到2011年初步建立基本药物制度，保证城乡居民公平获得安全有效的基本药物，降低群众基本用药负担。以提高使用率和降低药价为重点，严格执行国家基本药物目录，制定使用管理规定，保障基本药物首选首用。到2011年，政府举办的城乡基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。今年，先在30％地区的医疗卫生机构建立基本药物制度，实行药品零差率使用。制定完善基层医疗卫生机构基本药物零差率销售的配套政策，通过建立政府投入经费保障机制、理顺医疗服务价格关系，以及实行收支两条线管理、政府购买服务、医保基金总额预付等办法，不断扩大医疗机构运行机制改革，确保基本药物制度可持续运行。

加强城乡基层医疗卫生服务体系建设。通过三年努力，进一步建立健全城乡基层医疗卫生服务体系，着力增强服务能力，提高服务质量。明确基层医疗卫生机构的公益性质。一是巩固完善基层医疗卫生服务网络。加快形成县乡两级、乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系，使农民居民“小病不出村镇”。同时，按市辖区每个街道建设1个城市社区卫生服务中心、县及县级市城区每3-5万人建设1个社区卫生服务中心的标准，进一步完善以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络。二是加强基层医疗卫生机构建设。实施县级医院建设工程，加大力度扶持经济薄弱地区乡村卫生机构、城市社区卫生机构的基础设施和基本装备建设，尽快使城乡基层医疗卫生服务机构达到建设标准，改善群众就医环境，提高服务质量。三是突出基层卫生技术队伍培养培训。加强卫生专业人才队伍建设，继续开展乡村医生规范化培训，启动全科医师规范化培训，从今年起每年为乡镇卫生院培养2000名大专层次人才。同时健全城市医院和城市医师对口支援基层制度，全面提高基层医疗卫生机构的能力与技术，让群众就近得到较高水平的服务。四是在落实政府投入政策的同时，推进管理和运行机制改革。全面推进基层医疗卫生机构绩效考核制度和办法，改善服务，提高效率。

逐步实现基本公共卫生服务均等化。以规范项目管理和绩效评估为重点，落实基本公共卫生服务均等化。一是建立健全以专业公共卫生机构为主体、基层医疗卫生机构为基础的公共卫生服务体系，加强公共卫生服务能力建设，促进城乡居民享有均等化的公共卫生服务。二是明确基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。根据国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，在我省现有项目基础上，重新确定全省服务项目，并随着经济社会发展适时调整，逐步增加服务内容，不断满足群众日益增长的公共卫生服务需要。三是提高政府公共卫生服务补助标准，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元，扩大免费服务范围。同时实行严格的项目管理与评估，使绩效与投入紧密挂钩，切实把政府投入转变成富有成效的、群众直接感受得到的公共卫生服务。

稳步推进公立医院管理体制改革试点。按照深化医药卫生体制改革的要求，以规范政府与公立医院之间的权责关系为重点，本着让群众得实惠、让医务人员有积极性、让监管者易操作的原则，大力推进公立医院改革。一是制定好区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理调整公立医院布局和规模。二是积极开展公立医院管理体制改革试点。按照政事分开、管办分开原则，将政府与公立医院法人实体分开，明确公立医院的运营目标，建立出资人制度，强化公立医院监管，维护公益性。三是改革公立医院补偿机制，全面落实政府补助政策，逐步改革以药养医机制，扭转趋利行为。四是大力改善医疗服务。坚持从能做的事做起，从人民群众迫切关心的事做起，大力改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，合理控制医疗费用，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

责任编辑尤健