脾动脉瘤自发性破裂１例

张永东　刘　星

[关键词] 脾动脉瘤；自发性破裂

[中图分类号]R551.1[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-114-01

脾动脉瘤是内脏动脉中常见的动脉瘤，其最危险的并发症是破裂。现将湖北省荆州市第二人民医院收治的1例脾动脉瘤自发性破裂，总结报道如下：

1病例

患者,男性,16岁。因“腹痛1 d晕厥1次”入院。既往有乙肝病史。查体：T 36.8 ℃，P 110/min，R 18/min，BP 80/50 mmHg，面色苍白，贫血貌，心肺未及异常，腹膨隆，移动性浊音(+)，全腹有轻压痛和反跳痛，左季肋部有叩击痛，肝脾肋缘下未扪及。Blood-Rt: WBC 13.6×10⁹，RBC 2.89×10¹²，HGB 79 g/L。腹部B超提示，腹腔大量积液，肝脾包膜完整。腹腔穿刺抽出5 ml不凝固血液。立即在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔有约2 000 ml积血，脾门胰尾与胃底间有4 cm×3 cm肿块，为网膜包裹，并与胃底紧密粘连，有活动性出血，可扪及搏动。切开胃结肠韧带，用手控制肿块近心端后不再出血。遂行肿块连同脾+胰尾+胃底楔形切除，脾窝放置引流管。术后胰瘘予外引流半年后，拔管痊愈。病检报告为脾血管瘤。

2讨论

脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤，多发生于妇女,尤其是多次妊娠者[1]。脾动脉瘤的形成与下列因素有关：①全身性动脉纤维结构不良，动脉壁中层平滑肌细胞缺失，弹力纤维断裂。②门静脉高压症，脾动脉血流增多使动脉扩张，且因肝硬化而使体内雌激素水平升高。③多次妊娠，可能与脾动脉血流动力学改变及升高的雌激素作用于动脉壁有关。④创伤导致动脉壁损伤。⑤其他因素，如结缔组织疾病。79%的脾动脉瘤好发于脾动脉远端1/3处，常在动脉分叉处呈囊状。一般直径<2 cm。大多数为单发，少数为多发。脾动脉瘤未破裂者以腹痛最为多见。常为慢性非特异性，左季肋部居多，或呈不适感。瘤体稍大时有压迫症状，引起间歇性恶心、呕吐、嗳气等。查体左季肋部有或无肿块，上腹部或左上腹可闻及血管杂音。脾动脉瘤破裂者表现为突发的急性腹痛，伴低血压或低血压休克。动脉瘤临床表现缺乏特异性，影像学检查对本病的确诊至关重要。彩色多普勒超声检查方便、简捷，诊断的准确性也较高，可作为常规体检、普查使用；而血管造影是诊断脾动脉瘤最有效的方法，具有更高的敏感性、特异性及准确性，有助于发现多发病变，判断侧支循环情况，并且可同时行脾动脉栓塞治疗；增强CT及MIR也是对该病敏感性较高的检查手段，可明确区分脾动脉、门静脉及膨大的瘤体；腹部X线平片检查敏感性相对要低。因为脾动脉瘤的危害主要是发生破裂（发生率为6%～46%），短期内可造成较高的死亡率（75%～80%），故一旦发现脾动脉瘤均应手术治疗（尤其是直径大于2cm的瘤体）[2]。手术方式有：单纯脾动脉瘤切除术；单纯脾动脉瘤结扎术；脾动脉瘤切除、脾动脉对端吻合术；脾动脉瘤切除、自体血管脾动脉重建术；脾动脉瘤、脾一并切除术。本病例因动脉瘤已侵及胃底及胰尾，无法分离，故行脾脏+胰尾+胃底楔形切除，术后虽发生胰瘘，但经外引流治疗得以痊愈。

[参考文献]

[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1869.

[2]姜洪池，陈孝平.实用肝脾外科学[M].北京：科学出版社，2003：710.

（收稿日期：2009-03-11）