疝环充填式无张力疝修补手术切口疼痛的原因分析

武　军　郭　军

[摘要] 目的：分析疝环充填式无张力疝修补术后切口疼痛的原因，以预防和减少手术并发症的发生。方法：2006年7月～2008年7月，以意大利赫美公司产品(T2网塞)疝环充填式无张力修补腹股沟疝共63例。结果：63例近期无复发，出现切口慢性疼痛1例，患侧下肢大腿内侧剧烈牵拉性疼痛2例，切口异物感 2 例。结论：疝环充填式无张力疝修补术(以下简称“无张力疝修补术”)有损伤小、复发率低，术后恢复快的特点，但仍有一定的切口并发症，往往与手术操作不当有关，正确规范的手术操作可以减少切口并发症的产生，取得更好的治疗效果。

[关键词] 疝环充填式无张力疝修补术；并发症；原因

[中图分类号] R656.2 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-168-01

无张力疝修补术被誉为20世纪疝修补术的里程碑，自1997年引入我国后逐渐被推广应用[1]。疝环充填式无张力修补术作为新一代腹股沟疝修补术，因其无张力，术后并发症少，复发率低，近年来，在我国已广泛开展，但仍有一定的切口并发症。本文仅对一年来我院应用意大利赫美公司产品(T2网塞)疝环充填式无张力修补腹股沟疝共63例，对其切口疼痛原因进行分析，认为往往与手术操作不当有关，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组63例共65侧腹股沟疝，2例为双侧，61例为单侧，41侧为腹股沟斜疝，9例为腹股沟直疝，5侧为腹股沟复合疝。6例为复发疝（5例1次手术后复发，1例2次手术后复发）。男58例，女5例，年龄34～75岁，平均67岁。

1.2 手术方法

63例中42例在连续硬膜外麻醉下手术，19例为全麻，局麻2例。从切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、到游离精索、显露疝囊与传统的疝修补术相同，疝囊较小者仅作高位分离，不切开疝囊和高位结扎，疝囊过大可切开横断疝囊，将高位分离的疝囊做成小疝囊后回纳入腹腔，然后将疝环充填物从疝环口充分推入腹腔，充填物伞帽与内环周围的腹横筋膜间断缝合4～6针，伞帽与精索通过出剪一“V”形缺口，避免对精索卡压。最后在精索后方把修补平片平整地覆盖在腹横筋膜表面，网片预留的孔穴正好让精索通过，补片外缘间断缝合在腹股沟韧带和髂耻束上，内缘间断缝合在联合肌腱上，补片下方超过耻骨结节1~2 cm并与耻骨结节前筋膜组织缝合一针固定，精索前缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。

2 结果

63例患者近期内均无复发，无切口感染。术后切口慢性疼痛1例，患侧下肢大腿内侧剧烈牵拉性疼痛2例，切口异物感2例，切口疼痛并发症占全部手术患者约7.9%。

3 讨论

3.1无张力疝修补术切口并发症原因

3.1.1 手术重建疝囊太小：手术中疝囊较大时距疝环2～3 cm横断疝囊，缝合疝囊后由于缝线收紧此时重建小疝囊可能距疝环只有1 cm，如果疝环周围腹横筋膜在游离不够，网塞不能平整与腹横筋膜接触，网塞向上顶起，挤压切口引起疼痛。

3.1.2 手术当中对神经的牵拉、分离、显露、钳夹和不恰当的缝合是术后慢性疼痛的原因之一[2]。

3.1.3 充填物伞帽边缘精索通过处未剪侧孔，伞帽嵌压精索，卡得太紧，日后会影响睾丸的血液循环，局部还有异物感。

3.1.4 体格瘦弱者或骨盆扁平的患者：网塞直接触及生殖股神经或股神经，引起患侧大腿的疼痛或牵拉痛，本组2例患肢牵拉痛者均为老年体格瘦弱者。

3.1.5 不恰当的缝合：耻骨结节处缝合过深，补片内侧缝在神经、肌肉上是可能引起术后活动疼痛的原因。

3.1.6 补片固定后不平整，术后纤维瘢痕局部增生形成痛性硬结[3]。

3.2 充填式无张力疝修补术切口并发症的预防

3.2.1手术重建小疝囊应距疝环3 cm左右，待关闭小疝囊缝线收紧时，底部距疝环仍有2～3 cm的空间，即便是稍大一点也无妨，这样可以避免网塞向上弹起对切口的挤压。腹膜是有弹性的，可与网塞紧密附着，稍大一点也不会引起疝复发。

3.2.2术中规范操作，避开神经纵行切开提睾肌分离精索和疝囊，既不会损伤神经又不会引起出血。

3.2.3术中补片应平整无卷曲，赫美补片已经过预处理，术后不会收缩或收缩很少，平片应尽量展平，我们游离腹股沟盒大小适合，使补片平整放置是很容易做到的。

3.2.4补片耻骨结节处缝合时勿过深，要缝在筋膜上而不是缝合在骨膜上，更不是缝在骨头上，骨膜神经丰富，缝合过深势必造成术后慢性疼痛。

3.2.5对于瘦弱的患者，可以不用网塞。做疝囊高位结扎，内环修补后，在精索后直接用平片修补即可。

3.2.6目前已经有轻量型补片问世，它的网孔更大，重量更轻，更加柔软，组织相容性好，可避免植入物周围慢性纤维化而引起疼痛[4]。

[参考文献]

[1]马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志,1998,6(4):230.

[2]陈杰.实用疝外科手术技巧[M].北京:北京科学技术出版社,2008:1.

[3]杨建光,于作夫.腹股沟疝无张力修补术后并发症40例分析[J].中国误诊学杂志,2007(9):2099-2100.

[4]马颂章.无张力山修补手术的一些问题[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):67-68.

（收稿日期：2009-01-19）